Caso toxicológico sobre intoxicación alimentaria por residuos de metales pesados

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS 

(Universidad del Perú, Decana de América) 

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA 

ESCUELA PROFESIONAL DE CIENCIA DE LOS ALIMENTOS 

Toxicología Alimentaria

Caso toxicológico sobre intoxicación alimentaria por residuos de metales pesados

DOCENTE:     

Mg. Luis Alberto Inostroza Ruiz  

INTEGRANTES:

Quinto Huaman Kimberly

Lima - Perú

2020

CASO

La mina de Kamioka en Japón arrojaba sus desechos en el río, los habitantes de la región bebieron las aguas contaminadas y también las usaron para regar los campos de arroz y se lo comieron. Entonces contrajeron una enfermedad, los huesos se deformaban y se rompían; disminuía la cantidad de glóbulos rojos y los riñones funcionaban mal. Un diario local la llamó Itai-Itai  y se determinó que los habitantes de Toyama estaban intoxicados con cadmio.(1)

TOXICOCINÉTICA Y TOXICODINÁMICA

Absorción: La absorción dérmica es insignificante, la absorción gastrointestinal es de 2-6 % en condiciones normales pero si la persona tiene pocas reservas de hierro, calcio, proteínas y zinc tiene una absorción mucho mayor de hasta 20%, la absorción por vía inhalatoria es la mas alta siendo de 10–50%, en el caso de fumadores esta absorción se ve incrementada ya que el tabaco de cigarrillo contiene de 1.5ug a 2 ug de cadmio de la cual el 70% pasa al humo y de este el 60% llega al torrente sanguíneo.(2)

Distribución:  Se une a la sangre y a la albúmina, se distribuye al hígado donde se une a la metalotieneína e induce a la síntesis de más metalotioneina protegiendo así las células hepáticas de su toxicidad(3) Este cadmio con metalotieneína se transporta por la sangre hasta el riñon y se filtra en el glomérulo y se reabsorbe por pinocitosis en el túbulo proximal, tras lo cual el complejo se cataboliza en los lisosomas liberando iones de cadmio por lo cual se induce a la síntesis de más metalotieneína en la célula renal.(2)

Excreción: Las principales vías de excreción son orina y heces. Por orina, diariamente se elimina 0,007% del contenido corporal y por heces 0,03%.(2)

TOXICODINAMIA

El Cd se acumula en el tejido humano, el riñón es más sensible al cd que el pulmón e hígado. (4) En el riñón, el epitelio del túbulo renal proximal es la diana del Cd. Su deterioro se pone de manifiesto por el incremento de proteínas de peso molecular bajo, lo que causa “proteinuria de peso molecular bajo” (tales como β2-microglobulina y α1-microglobulina)6 Simultáneamente hay alteración de filtración glomerular por cambios en la restricción electrostática para la filtración de las proteínas poli aniónicas, lo que disminuye su reabsorción y conduce a incrementar la excreción urinaria de proteínas de peso molecular alto, que origina “proteinuria de peso molecular alto”.(3)  Los efectos tóxicos del Cd se deberían a su reacción con grupos sulfihidrilos de las proteínas intracelulares y la inhibición consecutiva de la actividad enzimática, también desplazamiento del Zinc de los enlaces disulfuro (-S-) y la consiguiente alteración enzimática y de sus procesos bioquímicos. Los trastornos de metabolismo celular también dan lugar a daños en la peroxidación lipídica de las membranas celulares. (3,6)

CUADRO CLÍNICO

Intoxicación aguda:

• Después de su ingestión se produce: náusea, sialorrea, cefalea, mialgia, cólicos abdominales, daño hepático e insuficiencia renal; los productos de vómito y diarrea suelen ser sanguinolentos.(5)
• La inhalación de gases causa sabor metálico en la boca, disnea, dolor torácico, tos con esputo espumoso o sanguinolento, astenia y dolor en las piernas, disminuye la diuresis, síntomas equivalentes a los de la gripe, en 24 horas se desarrolla generalmente un edema pulmonar agudo(2) y aquellos sujetos que sobreviven presentan trastornos de la función pulmonar durante años.(6)

Intoxicación crónica:

• Síndrome renal: necrosis del túbulo proximal y disfunción renal. La nefropatía inducida por cadmio incluye proteinuria, aminoaciduria y glucosuria, frecuentemente acompañadas por un aumento del cadmio en orina.
• Síndrome de disfunción pulmonar:  pérdida de la capacidad respiratoria, disnea.
• Síndrome cardiovascular: hipertensión arterial y daño en la pared de las arterias.
• Síndrome óseo: Disminuyen las reservas corporales de calcio debido a interferencias en la regulación del balance de calcio y fosfato por los riñones. Osteomalacia y osteoporosis, acompañadas de dolor óseo, forman parte de la enfermedad de Itai-Itai.
• Carcinogénesis: y teratogénicos: La IARC considera al cadmio como un agente cancerígeno en diversos tejidos, incluyendo pulmones, próstata, riñones y estómago. (2) En modelos animales sí se ha mostrado que es un potente teratógeno.
• Anosmia, pérdida de peso.
• Coloración amarilla de los dientes y caries dental.
• Anemia moderada.

MARCADOR BIOLÓGICO

Se debe hacer el muestreo con los siguientes indicadores biológicos: (7)

1. Cd en orina: muestra tanto la exposición reciente como la pasada, al saturarse todos los tejidos con cadmio sus niveles  orina varían entre 5 y 10 ug/g de creatinina.
2. Cd en sangre: refleja exposición muy reciente, de 45 a 60 días, para exposiciones ambientales mínimas, es un parámetro menos satisfactorio que el cadmio en orina. El límite biológico es de 5 mg/ L
3. Cd en heces: Sólo refleja la entrada diaria de cadmio con la dieta. Por tanto, el Cd excretado por esta vía no es útil en exposición laboral.

Si se quiere conocer el daño que el xenobiótico pudiera haber causado a riñón, hígado o pulmón, usaremos los siguientes indicadores:

1. Proteínas totales en orina de 24 horas: 0,2 g /L se les considera críticas, indican daño renal
2. Proteinuria de peso molecular bajo: mayor a 1 500 mg / g creatinina son críticos, para valorar el grado de disfunción renal tubular causado por la exposición de Cd.
3. Perfil hepático
4. Evaluación respiratoria

MANEJO Y TRATAMIENTO

• En caso de inhalación: Alejar al paciente de la fuente exposición y tener cuidado de la presencia de edema pulmonar, administrando oxigeno humidificado.
• En caso de ingestión: administrar leche albuminosa (leche con clara de huevo), alivia la irritación gastrointestinal y administrar un laxante salino
• No está demostrada la eficacia de los quelantes, sin embargo, si la intoxicación es importante y persisten los síntomas, algunos recomiendan la administración de EDTA cálcico sódico (CaNa2EDTA) en dosis de 50-75 mg/kg/día, por vía intramuscular profunda o infusión intravenosa lenta, durante 5 días.(8) 

PREVENCIÓN

• Las medidas de prevención tan sólo se pueden centrar en reducir los niveles de cadmio en el medio ambiente mediante la reducción de las emisiones de cadmio limitando sus aplicaciones industriales y agrícolas.
• En la cadena alimentaria: Es importante aplicar las buenas prácticas de higiene y los programas de análisis de peligros y puntos de control crítico (APPCC).
• Limitar o evitar el consumo de la carne oscura de los crustáceos
• Limitar el consumo de vísceras de animales dado su potencial de acumulación de cadmio

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. El Primer Registro Histórico de la Intoxicación por Cadmio (Cd) [Internet] Disponible en: https://guitarradeldiablo.wordpress.com/2013/08/15/el-primer-registro-historico-de-la-intoxicacion-por-cadmio-cd-por-causa-de-la-explotacion-minera-un-riesgo-que-actualmente-debe-re-evaluarse-la-enfermedad-del-itai-itai/ 
2. Ramírez, Augusto Toxicología del cadmio. Conceptos actuales para evaluar exposición ambiental u ocupacional con indicadores biológicos, vol. 63, núm. 1, 2002, pp. 51-64
3. Luna Arenas, Ruth Nohelia, and Víctor Alejandro Rodríguez Lozada. "Determinación de las concentraciones de cadmio y plomo en papa (Solanum tuberosum) cosechada en las cuencas de los ríos Mashcón y Chonta–Cajamarca." (2016).
4. BARÓN PARDO, Luis Manuel. Perfil del riesgo en inocuidad asociado a la presencia de residuos de cadmio en cacao (Theobroma cacao L.) 2016.
5. Satarug, Soisungwan. "Dietary cadmium intake and its effects on kidneys." Toxics 6.1 2018: 15.
6. Barrón, Gara Sánchez. "Ecotoxicología del cadmio." España: Facultad de Farmacia Universidad Complutense. Capítulo I Fundamentos Básicos Sobre corrosión. 2014 Vol 17
7. GARCÍA, Perla Esmeralda Pérez; CRUZ, María Isabel Azcona. Los efectos del cadmio en la salud. Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas, 2012, vol. 17, no 3, p. 199-205.
8. Raraz Palpán, Edwin Augusto. "Determinación químico toxicológica de plomo y cadmio en agua para consumo humano proveniente de los reservorios de la zona de San Juan Pampa–distrito de Yanacancha–Pasco." 2015.