Ensayo de seguros

...

“las empresas de seguros, las sociedades cooperativas que realizan actividad aseguradora y las empresas de medicina prepagada están obligadas a atender y resolver los reclamos que le presenten los tomadores, aseguradores, beneficiarios o contratantes, usuarios o afiliados respecto a los sujetos regulados, con ocasión de las controversias derivadas de la ejecución del contrato y cualquier otra operación relacionada con la actividad aseguradora” ellos deberán atender cualquier inquietud que tuviera su cliente ya que debe estar ocurriendo alguna falla con los sujetos regulados, ya que ellos son los encargados de asesorarlos en el funcionamiento, utilización de la póliza adquirida.

Las empresas de medicina prepagada, seguros y asociaciones cooperativas, no pueden negarse a contar con una póliza de seguro solidario si el contratante cumple con las disposiciones de dicha póliza, salvo que se llegara a comprobar la mala fe del tomador.

Los mecanismos de protección que pudieran utilizar los tomadores, aseguradores, beneficiarios o contratantes, usuarios o afiliados es a través de la Superintendencia de la Actividad Aseguradora, con pólizas de seguros o planes de salud en el sistema de atención, sobre cualquier problema que tengas por el incumplimiento de el sujeto regulador a cargo dando una atención primaria.

Se pueden realizar varias operaciones ya sean denuncias, consultas, arbitraje o actos conciliatorios; las denuncias se pueden hacer ya sea en pólizas de salud como se dijo anteriormente, vehículos y pólizas patrimoniales, consultas o asesorías.

Las denuncias se llevan a cabo cuando algún sujeto regulado no esta cumpliendo con las funciones y normas dadas por la Superintendencia, la persona deberá tener el condicionado de la póliza de seguros, carta de rechazo de ser rechazado o del siniestro de haber ocurrido, una vez entregado los documentos solicitados se solicitara a la empresa de seguros la documentación necesaria en caso de obtener mayor información de la empresa y del caso denunciado, el cual será atendido por un funcionario de la Superintendencia de la Actividad Aseguradora ,ambas partes expondrán sus alegados y se tratara de llegar a un acuerdo conciliatorio de no ser así; se les consultara a las partes si desean la controversia sea sometida a un “arbitraje” (es un mecanismo alternativo de solución de conflictos mediante el cual las partes defieren a árbitros la solución de una controversia) que será referido a la Dirección Legal. El arbitraje solo se hará cuando las partes estén de acuerdo, el superintendente notificara a la otra parte para la aceptación de la controversia, en espera de respuesta no se puede pasar de 4 meses, de no proceder se hace nulidad guiándonos por lo establecido en las Normas para Regular los Mecanismos Alternativos de Solución de Conflictos en la Actividad Aseguradora y normas que regulan la materia.

El acto conciliatorio tiene como finalidad, resolver las controversias que se susciten, entre el tomador, asegurado, beneficiario, contratante y el sujeto regulado con ocasión a la ejecución del contrato de seguro del contrato de medicina prepagada, este es un acto obligatorio para ambas partes será dirigido por un abogado conciliador, ellos expondrán sus razones del hecho denunciado para así poder llegar a un acuerdo, que puede ser que el sujeto regulado cumpla con las condiciones de la póliza o de no llegar a un acuerdo se le pasara a la Dirección Legal para hacer las investigaciones en cuanto a la conducta que asume el sujeto regulado.