TRASTORNOS PSICOLOGICOS EN LA ADULTEZ Y LA SENECTUD “TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD (BORDERLINE)”

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Perspectivas Socioculturales

Otro aspecto que contribuye a la aparición de este trastorno es un patrón de inestabilidad dentro de la familia. El niño que se ve sujeto al conflicto parental tiende a sentirse dividido internamente y empieza a cuestionar supuestos básicos acerca de la estabilidad y los aspectos predecibles de la vida. Desde otra perspectiva, las dificultades familiares, la depresión, abuso de sustancias y conducta antisocial pueden provocar el desarrollo de este trastorno a través de la perpetuación de los patrones de crianza que se transfieren de una generación a otra (Goldman,D'Angelo y DeMaso, 1993).

Características diagnósticas

Criterios para el diagnóstico de F60.31 Trastorno límite de la personalidad [301.83]

Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:

- Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5.

- Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación

- Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable

- Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5

- Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación

- Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días)

- Sentimientos crónicos de vacío

- Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes) (9) ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves

Prevalencia

Se estima que la prevalencia del trastorno límite de la personalidad es de alrededor del 2 % de la población general, aproximadamente del 10 % entre los sujetos vistos en los centros ambulatorios de salud mental y en torno al 20 % entre los pacientes psiquiátricos ingresados. En las poblaciones clínicas con trastornos de la personalidad se sitúa entre el 30 y el 60 %.

Halgin: La mayoría de las personas diagnosticadas con este trastorno son mujeres.

Las diferencias hormonales pueden explicar la disparidad, quizás las mujeres están predispuestas a desarrollar características límite debido a una reacción a las endorfinas (Holden, Pakula y Mooney, 1997).

Otros investigadores consideran que los factores ambientales son los contribuyentes más importantes en el Trastorno Límite de la Personalidad (Sabo, 1997; Zanarini, 1997).

Las situaciones que interfieren en su desarrollo emocional e interpersonal por lo general se presentan en la infancia como: relaciones parentales caóticas y perturbadas, abuso sexual, abuso físico, rechazo, abuso de sustancias o conducta criminal de los padres suelen reportarse en las historias infantiles de los individuos que después presentan un trastorno límite de la personalidad.

Las mujeres sufren mayor abuso sexual que los hombres durante la infancia y una cantidad significativa de mujeres con este trastorno han sido víctimas de abuso sexual repetido y prolongado a temprana edad (Paris, 1997). Es importante resaltar que no todos los individuos que sufren de abuso sexual desarrollan este trastorno, ni todas las personas que lo padecen han sufrido de dicho abuso, pero puede tener gran importancia para comprender una de las razones posibles de la alta prevalencia del trastorno límite de la personalidad entre las mujeres.

Curso

El patrón más habitual es una inestabilidad crónica en el principio de la edad adulta, con episodios de grave descontrol afectivo e impulsivo y altos niveles de utilización de los recursos de salud mental y general. El deterioro causado por el trastorno y el riesgo de suicidio son mayores en los primeros años de la edad adulta y van desapareciendo gradualmente con la edad.

Patrón Familiar

El trastorno límite de la personalidad es unas cinco veces más frecuente en los familiares de primer grado de quienes tienen el trastorno que en la población general. También hay un riesgo familiar aumentado para los trastornos relacionados con sustancias, el trastorno antisocial de la personalidad y los trastornos del estado de ánimo.

Diagnóstico Diferencial y Comorbilidad

- Trastornos del estado de ánimo: Si se cumplen los criterios para los dos trastornos deben diagnosticarse ambos. La presentación transversal de un trastorno del estado de ánimo puede ser similar a un trastorno límite de la personalidad.

- Trastorno histriónico de la personalidad: también se caracteriza por la búsqueda de atención, el comportamiento manipulativo y las emociones rápidamente cambiantes, el trastorno límite de la personalidad se diferencia por la autodestructividad, las rupturas airadas de relaciones personales y los sentimientos crónicos de un profundo vacío y soledad.

- Trastorno esquizotípico de la personalidad: las ideas o las ilusiones paranoides pueden aparecer tanto en el trastorno límite de la personalidad como en el trastorno esquizotípico de la personalidad, pero en el trastorno límite estos síntomas son más pasajeros, interpersonalmente reactivos y en respuesta a estructuras externas.

- Trastorno paranoide de la personalidad y Trastorno narcisista de la personalidad: pueden caracterizarse por una reacción colérica a estímulos menores, la relativa estabilidad de la autoimagen, así como la relativa falta de autodestructividad, impulsividad y las preocupaciones por el abandono, diferencian estos trastornos del trastorno límite.

- Trastorno antisocial de la personalidad: en este trastorno como