Tricotilomania (TTM)

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Debido a que la tricotilomanía puede estar presente en múltiples grupos de edad, es útil en términos de pronóstico y tratamiento abordar tres subgrupos distintos por edad: niños en edad preescolar, preadolescentes a adultos jóvenes y adultos.

La tricotilomanía no es a menudo un acto enfocado, pero el tirón del pelo ocurre en un estado "semi-consciente"; por lo tanto, la tricotilomanía se subdivide en "automático" versus "centrado". [5] Los niños están más menudo en el subtipo automático, o inconsciente, y pueden no recordar conscientemente tirar de su pelo. Otras personas pueden tener rituales centrados, o conscientes asociados con el cabello tirando, incluyendo la búsqueda de tipos específicos de pelos para tirar, tirando hasta que el pelo se siente "justo", o tirando en respuesta a una sensación específica. [pic 3]

Signos y síntomas

La tricotilomanía suele estar confinada a uno o dos sitios, pero puede involucrar múltiples sitios. El cuero cabelludo es el sitio de tracción más común, seguido por las cejas, las pestañas, la cara, los brazos y las piernas. Algunas áreas menos comunes incluyen el área púbica, las axilas, la barba y el pecho.

Las personas que sufren de tricotilomanía suelen tirar sólo un cabello a la vez y estos episodios de pelo-tirón pueden durar horas. La tricotilomanía puede entrar en estados como remisión, donde el individuo no puede experimentar el impulso de "tirar" durante días, semanas, meses e incluso años.

Los individuos con tricotilomanía presentan cabello de diferentes longitudes; Algunos son cabellos rotos con extremos romos, algún nuevo crecimiento con extremos cónicos, algún eje intermedio roto, o algún rastrojo irregular. Los individuos con tricotilomanía pueden ser secretos o vergonzosos de la conducta de tirar del pelo.

Un efecto psicológico adicional puede ser baja autoestima , a menudo asociada a ser rechazados por sus compañeros y el miedo a la vida social, debido a la apariencia y la atención negativa que puedan recibir. Algunas personas con tricotilomanía usar sombreros, pelucas, pestañas postizas, lápiz de cejas, o el estilo de su cabello en un esfuerzo por evitar esa atención. Parece que existe un fuerte componente relacionado con el estrés . En ambientes de bajo estrés, algunos no presentan síntomas (conocidos como "tirones"). Este "tirar" a menudo se reanuda al salir de este entorno. Algunas personas con tricotilomanía pueden sentir que son la única persona con este problema debido a las bajas tasas de reporte.

Otras complicaciones médicas incluyen infección, pérdida permanente del cabello, lesiones por esfuerzo repetitivo , síndrome del túnel carpiano y obstrucción gastrointestinal como resultado de la tricofagia. En la tricofagia, las personas con tricotilomanía también ingieren el pelo que tiran; En casos extremos (y raros) esto puede conducir a una bola de pelo que se aloja en el tracto gastrointestinal teniendo que someterse a una intervención médica para extraerla.

Causas y fisiopatología

La ansiedad, la depresión y el trastorno obsesivo-compulsivo se encuentran más frecuentemente en personas con tricotilomanía. La tricotilomanía tiene un alto traslapo con el trastorno de estrés postraumático, y algunos casos de tricotilomanía pueden ser desencadenados por el estrés. Otra escuela de pensamiento enfatiza el tirar del cabello como adictivo o reforzar negativamente, ya que se asocia con el aumento de la tensión de antemano y el alivio posterior. Un modelo neurocognitivo -la noción de que el ganglios basales juega un papel en la formación de hábitos y que los lóbulos frontales son críticos para normalmente suprimir o inhibir tales hábitos- ve tricotilomanía como un trastorno hábito. [pic 4]

En varios estudios de RM que se han realizado, se ha encontrado que las personas con tricotilomanía tienen más materia gris en sus cerebros que aquellos que no sufren el trastorno.

Diagnóstico y selección

Los pacientes pueden sentirse avergonzados o intentan disfrazar sus síntomas. Esto puede dificultar el diagnóstico, ya que los síntomas no siempre son obvios inmediatamente, o se han ocultado deliberadamente para evitar su divulgación. Si el paciente admite el tirar del pelo, el diagnóstico no es difícil; Si los pacientes niegan tirarse del pelo, un diagnóstico diferencial debe ser perseguido . El diagnóstico diferencial incluirá la evaluación de alopecia areata , deficiencia de hierro , hipotiroidismo , tinea capitis , alopecia de tracción , alopecia mucinosa , envenenamiento por talio y síndrome de anagen suelto . En la tricotilomanía, una prueba de tirón es negativa.

Se puede realizar una biopsia ; Revela folículos pilosos traumatizados con hemorragia perifolicular, cabello fragmentado en la dermis, folículos vacíos y vástagos de pelo deformados (tricomalacia).

Tratamiento

El tratamiento se basa en la edad de una persona. La mayoría de los niños en edad preescolar superan la condición si se maneja conservadoramente. En los adultos jóvenes, el establecimiento del diagnóstico y la sensibilización de la condición es un reaseguro importante para la familia y el paciente. Pueden considerarse intervenciones no farmacológicas, incluyendo programas de modificación del comportamiento; Las referencias a psicólogos o psiquiatras pueden ser consideradas cuando otras intervenciones fallan. Cuando la tricotilomanía comienza en la edad adulta, a menudo se asocia con otros trastornos mentales , y la remisión a un psicólogo o psiquiatra para su evaluación o tratamiento se considera mejor. El tirón del pelo puede resolver cuando se tratan otras condiciones.

Psicoterapia

El entrenamiento de reversión del hábito (TRH) tiene la tasa más alta de éxito en el tratamiento de la tricotilomanía. HRT ha demostrado ser un exitoso adjunto a la medicación como una forma de tratar la tricotilomanía. Con HRT, el individuo es entrenado para aprender a reconocer su impulso para tirar y también enseñar a redirigir este impulso. En las comparaciones de tratamiento conductual versus farmacológico, la terapia cognitivo-conductual (incluida la TRH) ha mostrado una mejora significativa con respecto a la medicación sola. También ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de los niños. Los métodos cognitivo-conductuales y la hipnosis pueden mejorar los síntomas. La Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) también está demostrando ser de gran