CEFALEAS Y TTM

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¿Cuáles son los factores desencadenantes? Pueden pasar muchos períodos sin dolor de cabeza o períodos con mucho dolor de cabeza. Se ha visto que ayunar, estar sometido a emociones fuertes, alteraciones del sueño, estrés le pueden gatillar un dolor de cabeza. Hay factores ambientales como los estímulos visuales los pacientes que juegan mucho videojuegos o ven mucha tv, fumar un paciente si no fuma y está en un ambiente de fumadores puede causarle un dolor de cabeza, incluso cambios atmosféricos cuando van en avión o nadan o están en machupicchu y después a nivel del mar, esos cambios pueden producir dolores de cabeza. También infecciones recurrentes, es muy común con las migrañas, el paciente se resfría, le da rinitis y cefalea tipo migraña.

La dieta, bebidas con cafeína, alcohol, queso, chocolate y helado, porque tiene glutamato monosódico (se encuentra en sabor llamado umami, usado en comida oriental-soya-), tiramina, etc que desencadenan dolor de cabeza.

Y factores hormonales, la menstuación→mayor frecuencia de migraña en mujeres que en hombres.

En el tronco del encéfalo se produce una estimulación de estos 2 núcleos: locus coeruleusy núcleo magno del rafe; se produce una depolarización con liberación de aminoácidos, produciéndose un fenómeno llamado “depresión propagada” que es el fenómeno del “aura”, por 1ª vez lo vieron en conejos, provocaron dolor de cabeza y vieron que se producia un aumento de perfusión sanguínea como una ola, conocido como fenómeno de depresión propagada (a través de las meninges). Pero también se activa el sistema trigémino-vascular, se libera sustancia P y péptido relacionado con el gen de la calcitonina, activándose el sistema serotoninérgico, causando vasodilatación, inflamación neurogénica de las meninges y de los vasos arteriales, causando dolor.

El pródromo se produce entre 6 a 48 hrs antes, la persona se puede sentir depresiva o eufórica, puede tener rigidez de cuello o sentirse más irritable, puede tener falta de apetito o darle asco la comida, o puede sentirse físicamente cansado.

Los signos autonómicos, puede tener más sueño, sed, muchas ganas de ir al baño, sensación de frío o tener diarrea. Todos estos signos se han determinado a través de encuesta o anamnesis, pero no se dan todos en el mismo paciente. Cada paciente debe llevar un registro de sus cefaleas para ver cuáles son los factores que lo desencadenan, cómo es que se siente, para poder prevenir los dolores de cabeza.

El aura, se da 5 minutos a 1 hora antes de producirse el dolor de la cefalea-migraña propioamente tal, la mayoría es visual, relatan ver rayas o nublado, no ven nítido, porque se produce un déficit sensitivo y motor, incluso tienen debilidad para hablar, pueden hablar con voz baja e incluso se pueden dar trastornos del lenguaje.

Muestra imagen de “depresión cortical”, hay una activación neuronal, produce una disminución del flujo cerebral, ANTES que se desencadene el dolor, porque después que se desencadena el dolor se produce una vasodilatación.

Teorías

¿Por qué se produce el aura?

La literatura dice que hay bajos niveles de magnesio, por lo tanto no se produce una adecuada apertura de canales de Ca+ y liberación de glutamato. Estos pacientes tienen alterado el canal de Ca+. Y también ex post debido a la capacidad de los triptanes de inhibir la liberación de óxido nítrico, es que le dan importancia a este elemento cuando se produce la “sensibilización central” (fenómeno similar a la inflamación neurogénica).

*Inflneurogénica: tienen un corte de un tejido donde hay liberación de sustancia P, bradiquinina, histamina, potasio….se produce una estimulación del receptor nociceptivo, tenemos una neurona seudounipolar…pensemos en el ganglio de gasser del trigémino, es como el asta dorsal de la médula. Se produce una estimulación a este nivel donde va la 2da neurona al tálamo, que puede ser amplio rango dinámico o nociceptiva específica. Cuando se produce mucho input, la neurona manda glutamato, sustancia p, pero también esta neurona es capaz de secretar sustancia P y secretará antidromícamente sustancia P que va a producir mayor inflamación, que no es solo por el origen periférico de la lesión.

La sensibilización central es un fenómeno que ocurre a nivel de la 2da neurona, en la puerta de entrada del SNC, acá hay varios receptores, como el NK (para glutamato), el NDA (taponado por Magnesio, pero cuando hay mucho input o estimulo, se libera el Magnesio quedando el canal abierto→ hay más estimulación porque queda sensibilizado). A su vez, estos receptores promueven la liberación de óxido nítrico, que a nivel presináptico hace que libere más neurotransmisores para que haya más estimulación. Por lo tanto, puede que haya dolor aunque haya cicatrizado. Esto mismo pasa a nivel de las cefaleas.

También se dice que es de origen mitocondrial, que hay una mutación de DNA mitocondrial.

El dolor propiamente tal es autolimitado, puede durar entre horas a días. Hay activación neuronal en el núcleo caudal del trigémino en el tronco cerebral, donde se lleva la información al tálamo y a la corteza y a su vez va a aumentar la inflamación neurogénica a nivel de los vasos (dilatación meníngea) y activación plaquetaria. A nivel de los receptores de serotonina 5-HT, esto esta mediado por el ganglio trigeminal, el cual hace sinapsis en el núcleo espinal del trigémino, sino que el núcleo caudal tiene conexión con los nervios espinales C1-C2. Por eso es que se dice que las cefaleas cuando hay dolor de cuello pueden generar migraña, se podría explicar por la fisiopatología.

El POST-DROMO

Una vez que pasó el dolor de cabeza, se produce una sensación de cansancio, el pulso y todo el examen físico es normal.

Clasificación

Utilizada por médicos

Criterios:

Hay ataques de dolor de cabeza bajo las características: pulsátiles, moderadas, severas, que se agrave con la actividad física o incluso impida las actividades normales, asociado a náuseas, vómito, fotofobia, fonofobia y que el ataque dure entre 4 a 72 hrs. Y que no sea atribuible a otro desorden, porque sería una cefalea 2daria asociada al trastorno que la provocó.

Las cefaleas con aura, solo nos referiremos a aura típica con cefalea migrañosa y sin cefalea