Clase #5 Dolor Orofacial: Cefaleas.

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La cefalea en racimos

Dolor severo a muy severo, unilateral, sin embargo, en éstas la ubicación es mar orbital o supraorbital, a nivel del temporal y puede durar de 15 a 180 minutos si no es tratado, el paciente siente que el ojo se le va a salir y una característica de esta cefalea es que tiene al menos uno de los siguientes síntomas:

- Inyección conjutival lacrimal, tienen un ojo llorando o una de las fosas nasales con flujo, ipsilateral a la zona de dolor.

- Edema de parpado

- Sudoración frontal de la mitad de la frente ipsilateral

- Miosis

Los ataques tienen una frecuencia de 1 a 8 días, lo ven con neurólogo porque es dolor muy severo y continuo, se pueden presentar las primeras crisis en adolescencia o incluso en la niñez, y con el paso de los años empiezan las crisis más frecuentes.

Es común escuchar que los pacientes que padecen de alguna cefalea, se alivian después de vomitar.

Hay cefaleas asociadas a otra enfermedad, el cuadro consiste en edema del párpado, dolor en toda el área extraorbital, se ve el ojo como mas pequeño y hay lacrimeo, ceño fruncido por el dolor.

Hay cefaleas en racimos que son de tipo misogenas en la que el paciente presenta el cuadro durante el transcurso del año, con periodos libres de dolor que puede ser de meses o cerca del mes, hay crónica en la que como el nombre lo dice los episodios duran más, que en menos de un mes van a darse crisis acentuadas de hasta 180 minutos.

De origen tensional

Que es la más conocida, el paciente con estrés favorece a que se gatille, y se caracteriza por dolor en el región de la frente, vamos a tener con esta al menos 10 episodios que ocurren en un día al mes más o menos unos 12 días al año, esta cefalea tiene una duración de los 30 minutos a 7 dias.

Cefalea compleja

Es de localización bilateral, es característico que sea un dolor tipo opresivo, es de intensidad leve o moderada, no empeora con actividad física, no es tan incapacitante y podría venir acompañado de nauseas o vomitos, fotofobia o fonofobia, la tensión es el gatillante.

La tensional episódica con crisis que van a ocurrir más seguidas y también hay crónica que se van a mantener más en el tiempo, en la que puede durar muchas horas continuas.

Cefaleas vasculares

Estas son muy raras, se pueden dar cuando hay una tumoración, hay que ver los antecedentes del paciente porque no necesariamente tiene un tumor, pero los tumores cerebrales si están asociados al dolor de cabeza, se pueden dar en accidente cerebro vascular con hematoma intracraneal, es la más frecuente por hemorragia con el hematoma por un accidente y no así por isquemia.

Cefaleas asociadas a hemorragias, la supra aracnoidea tiene inicio súbito, es explosiva, es un paciente de cuidado, es holocraneal, relacionada al esfuerzo físico, hay que tomar en cuenta los antecedentes del paciente si padece o no previamente migraña, porque esto implica que podría estar en una crisis, este tipo de cefalea es muy intensa desde el inicio, no hay signos prodrómicos, está acompañada al síndrome meníngeo, fotofobia, náuseas y vómitos, pero también puede haber pérdida de conciencia, de inicio brusco que puede empeorar en su evolución, pueden encontrarse hemorragias en las meninges, por eso es que si hay un dolor de cabeza muy intenso sin nada asociado es que hay que correr al médico para que lo valore si hay que hacer un TAC.

Asociada a….. de células gigantes:

Es una cefalea que produce dolor sordo y empeora con el frio, que no es usual como si lo es en las neuralgias del trigémino, asociada a la claudicación de la mandibula?, aumento de la sensibilidad al tacto en los vasos de la zona temporal que están ensanchados y sin pulso, los pacientes refieren dolor en el cuero cabelludo, los análisis muestran una mayor velocidad de sedimentación de eritricitos y anemia normocitica.

Nos vamos a concentrar en las más comunes pero las siguientes son más extrañas. Saber que esto es algo que se maneja a nivel internacional.

Esta información no es tan importante pero si reciben un paciente en el consultorio que está experimentando esta crisis de dolor sería importante que sepan identificar el tipo. Detener el procedimiento y dar apoyo al paciente, si ya el paciente les había dado antecedente de la crisis, mantener la medicación.

Cefalea atribuida a Hipertension intracraneal idiopática (HII)

A. Cefalea progresiva con al menos 1 de las siguientes características y cumple con los criterios C-D:

1 Ocurre diariamente

2 Dolor difuso y/o constante

3 Empeora por tos o estreñimiento

B. Hipertension intracraneal que cumple con los siguientes criterios:

1 Paciente alerta con examen neurológico que es normal o muestra cualquiera de las siguientes alteraciones:

a Papiloedema

b Punto ciego aumentado de tamaño

c Defectos del campo visual

d Parálisis del sexto par

Cefalea atribuida a presión intracraneal aumentada o hidrocefalia causada por neoplasia

Depende de donde está ubicada la tumoración y el tamaño de la masa tumoral.

A Cefalea difusa no pulsátil con al menos 1 de las siguientes características y cumple con los criterios C-D

1 Asociada a náuseas y vómitos

2 Empeora con actividad física y/o maniobras conocidas que incrementan la presión intracraneal (como maniobra de Valsava, tos o estornudos)

3. Ocurren en episodios similares a ataques

B Tumores intracraneales ocupando espacio demostrado por TC o RNM y causando hidrocefalia

C La cefalea se desarrolla y/o se deteriora en relación temporal