AT y Relevancias

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En síntesis, el encuadre no solo protege y sostiene al AT y su estrategia terapéutica, sino también al paciente de forma directa, de acuerdo a sus factores explícitos (horarios, honorarios, espacio físico), e indirecta, impactando al Equipo Interdisciplinario al que responden ambas partes, por el sentido del respeto al secreto profesional que el AT mantendrá en relación a su paciente.

El AT debe actuar como auxiliar de los profesionales a cargo, en la contención de pacientes hospitalizados, o externados.

El AT podrá otorgar información pertinente, proponiendo y sugiriendo en función de su labor, la orientación de la estrategia terapéutica a seguir, como parte integral de un Equipo Interdisciplinario.

Por lo tanto es un eslabón importante en la contención de ansiedad, angustias y otros trastornos, tanto en internación como post-internación. Y de acuerdo a lo indicado por el profesional evitar un retroceso de la acción terapéutica ya dada y asimilada.

El AT debe adquirir una posición de Maternaje y Yo Auxiliar. Según Arturo Bados Lopez se refiere a Maternaje como una manera de adoptar una actitud de soporte, globalizadora y envolvente que ofrezca al paciente seguridad y confianza y le permita pensar que va a ser ayudado, que alguien esta dispuesto a protegerlo de los peligros internos, externos. El autor define Yo Auxiliar como a la presencia y apoyo casi permanente de otro que actúe en actitud colaboradora y aporte presencia desangustiante y tranquilizante.

Siguiendo estos conceptos se puede decir entonces, que la contención es fundamental y constituye la primera función del AT, cualquiera sea el motivo del proceso que se ofrece como sostén, auxiliando al paciente en su imposibilidad de delimitarse así mismo. Acompaña y ampara al paciente en su desvalimiento, su angustia, sus miedos, su desesperanza, e incluso en aquellos momentos de mayor equilibrio.

El concepto Winnicotiano de “holding”, o la idea de “escucha invistiente” de Piera Aulagnier, alude de modos diversos a esta necesidad de contención, propia de patologías graves.

Mas allá de las vicisitudes transferenciales que se tejan en cada vínculo intersubjetivo, el AT es para su paciente un “referente”, incluyendo desde como tercero. Cuando hablamos de “terceridad”, lo hacemos aludiendo a un posicionamiento de AT que opera en el vínculo a la manera de organizador psíquico que lo ayuda a regularse.

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2.

En el caso M, se ha llegado a una fusión de técnicas de diferentes enfoques a lo largo de los tres momentos en que se sitúa el AT junto a su acompañada.

En primer lugar, el AT tendrá por objetivo inmediato, la creación de un vínculo y formación de una alianza terapéutica con su paciente.

En segundo lugar, proseguirá al cumplimiento del objetivo a largo plazo, que es lograr un grado de autonomía y el retorno al círculo familiar a través de una comunicación oral de parte de la paciente.

Para ello, el AT llegará en un primer momento, con técnicas de presentación de su parte, respondiendo a la duda sobre quién es, que hará y que esperará de la paciente. Así formará un encuadre y conocer del otro hacia su persona.

Como la paciente no se comunica de forma oral, el AT recurrirá a la comunicación corporal del otro para la primera entrevista.

Señalando con un si o no de acuerdo sea el caso. Allí el AT se guiará de técnicas de esclarecimiento del enfoque psicoanalítico, para la construcción de una entrevista con preguntas cerradas debido al hecho de escasa comunicación verbal.

Un ejemplo del uso de las técnicas de esclarecimiento, será con el uso del reflejo de sentimiento y el señalamiento, haciendo ver a M como es que ella puede sentirse afectivamente con algunos sucesos.

La forma en que se trabajaría al principio con M, sería a través de dibujos, animandola a enseñar los sentimientos que tiene a través de expresiones y progresivamente en palabras. Por ejemplo:

"¿Cómo te sentís con tu familia al lado tuyo? ¿Feliz, enojada, con miedo o triste?”

-Señala la cara acorde a cómo se siente- Feliz.

"¿Te sentís feliz? Porque ahora yo veo una cara seria, ¿Por qué no me mostras tu cara feliz desde ahora? Así todos sabemos cuándo estés feliz o triste.

Este ejercicio impulsará a la acompañada al uso de expresiones faciales y posteriormente al retorno del habla en forma progresiva, logrando un avance en la resocialización como principal objetivo puesto por el equipo y objetivo a corto plazo de la formación del vínculo.

Para el profesional es elemental que desde ésta instancia prematura, se anime a la familia a trabajar en conjunto con el AT, poniendo en práctica, fuera del horario del AT, los ejercicios que se emplean.

Así se guiará de acuerdo a lo que se haya establecido previamente con el Equipo Interdisciplinario, indagando en primer medida, sobre la situación actual de su paciente en relación al nuevo suceso de salida de la institución en la que estuvo casi tres años.

Si M se encuentra interesada en la religión, el AT se inclinará al enfoque logoterapéutico, pues allí encontrará un motor para la reconstrucción de un proyecto de vida. Como principal aspecto en este proyecto de vida, se trabajará en la reinserción social. Es posible que M a través del tratamiento pueda desplegar en medida de sus posibilidades, su ser en el mundo, a partir de la búsqueda de un sentido propio.

Esto siempre será con la lógica de la situación por situación. Dentro de la manía, se presentan diferentes estadios que permitirán o no llegar a ver algo del despliegue espiritual.

Frente al desencadenamiento de la psicosis maniaca que presenta M es difícil hallar algo de lo propio en la persona, ya que se haya tomada por la realidad que se le impide desde a fuera. Así quedando suspendida su libertad, impidiendo interactuar con el mundo compartido.

El AT propone que debe introducirse en el delirio erreal de M para desactivar todo lo que pueda ser dañino, porque incluso en este mundo deformado delirante existe un margen de maniobra espiritual. Con la ayuda de la intervención de los fármacos, se espera que M así tenga un mínimo piso que la acerque a la realidad compartida, Para llegar a este punto será indispensable primero realizar