Metodos de la clasificacion en psiquiatria

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- Nivel de conciencia. - Orientación. - Memoria. - Atención y concentración. - Sensopercepción. - Pensamiento (contenido y forma). - Lenguaje. - Afectividad. - Psicomotricidad. - Voluntad. - Inteligencia. - Sueño. - Apetito. - Conducta sexual. - Juicio e introspección. - Síntomas somáticos.

¿Por qué mecanismos exploramos el estado mental?

- Observación. - Anamnesis del motivo de consulta y enfermedad actual. - Anamnesis dirigida. - Exploración psicopatológica específica. - Exploraciones psicométricas.

El diagnóstico en psiquiatría se basa inicialmente en la presentación sintomática, y por tanto en la exploración del estado mental. Se trata de recoger todos los signos y síntomas relevantes en el cuadro clínico para poder organizar un diagnóstico sindrómico.

¿Debemos evaluar el estado mental de forma exhaustiva en todos los pacientes? Una vez realizada la anamnesis del motivo de consulta y de la enfermedad actual, junto con la observación correspondiente del paciente en esos momentos, la exploración del estado mental irá dirigida a:

1) Confirmar las sospechas diagnósticas (si los síntomas inicialmente recogidos nos hacen sospechar un determinado síndrome, nuestro objetivo será explorar el resto de síntomas característicos de ese síndrome para poder confirmarlo o descartarlo – p.ej. si el paciente nos refiere tristeza y apatía, y sospechamos un síndrome depresivo, iremos a buscar aquellos otros síntomas que conforman el diagnóstico de depresión – anhedonia, cansancio, anorexia, insomnio, ideas de muerte, etc.-).

2) Descartar otros síndromes relevantes (siempre deberemos hacer una exploración de los síntomas más relevantes de todos los síndromes psiquiátricos, para evitar que ninguno de ellos se nos pase por alto – p.ej. si hemos sospechado una depresión, debemos también explorar los síntomas clave de otros síndromes, como demencia o psicosis).

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2.2 Diagnóstico sindrómico

Una vez realizada la exploración del estado mental, los signos y síntomas recogidos deben agruparse racionalmente para dar lugar a un diagnóstico sindrómico. Los grandes síndromes psiquiátricos, que revisaremos posteriormente y a lo largo del curso, son:

2.2.1 Síndromes cognoscitivos

2.2.2 Síndrome psicótico

2.2.3 Síndromes afectivos

Los síndromes cognoscitivos se caracterizan por alteraciones primarias de las funciones cognoscitivas (nivel de conciencia, memoria, orientación, lenguaje, praxias motoras y pensamiento ejecutivo). De forma secundaria, estas alteraciones repercuten también en el resto de funciones psíquicas (percepción, pensamiento, emociones y conducta), aunque estas últimas no se consideren como una parte fundamental de la sintomatología.

Podemos considerar dos grandes tipos de síndromes cognoscitivos, el síndrome demencial y el síndrome confusional.

El SÍNDROME DEMENCIAL se caracteriza por un deterioro progresivo de la memoria y la capacidad intelectual, pero manteniéndose intacto el nivel de conciencia.

El SÍNDROME CONFUSIONAL, que también se denomina delirium, se caracteriza por la presencia de alteraciones de las funciones cognoscitivas en el contexto de una disminución del nivel de conciencia, que es la característica esencial del cuadro.

El síndrome psicótico se caracteriza por la presencia de síntomas psicóticos en un paciente en el que no existen alteraciones del nivel de conciencia ni déficit cognoscitivos. Los síntomas psicóticos se refieren a un abanico de disfunciones de la percepción, el pensamiento, el lenguaje y la organización del comportamiento, entre otros. En la clínica, la combinación y proporción de los diferentes síntomas psicóticos es muy variable, tanto entre individuos como en un mismo individuo a lo largo de la evolución del trastorno. Además, ninguno de los síntomas psicóticos es necesario para realizar el diagnóstico.

Los síndromes afectivos traducen alteraciones de las emociones o los afectos, que básicamente pueden ser de tres tipos: ansiedad, depresión y manía. En el caso de ansiedad y depresión, aunque conceptualmente sean procesos independientes, el solapamiento de síntomas y de trastornos es muy alto, por lo que en muchas ocasiones el paciente presentará simultáneamente ambos síndromes, y deberemos recogerlos conjuntamente.

El SÍNDROME MANÍACO se caracteriza por la presencia de un estado de ánimo anormalmente elevado o expansivo (también a veces irritable), junto con aumento de la autoestima y sobrevaloración de las propias capacidades, disminución de la necesidad de dormir, verborrea, taquipsiquia, distraibilidad, hiperactividad intencional, e implicación excesiva en actividades placenteras sin valoración adecuada del potencial de riesgo (compras desmesuradas, conducción temeraria, inversiones económicas poco razonables, comportamientos sexuales desinhibidos).

El SÍNDROME DEPRESIVO se caracteriza por la presencia de un estado de ánimo triste (a veces irritable), pero también por una disminución o pérdida del interés o el placer en las actividades habitualmente placenteras, acompañado de otros síntomas característicos: Pérdida importante de peso o aumento de peso, o pérdida o aumento del apetito Insomnio o hipersomnia Agitación o enlentecimiento psicomotores Fatiga o pérdida de energía Sentimientos de inutilidad o culpa excesivos o inapropiados Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida

Los SÍNDROMES ANSIOSOS se caracterizan por la presencia de ansiedad patológica. Los síntomas propios de los síndromes ansiosos son múltiples y pueden combinarse de diferentes maneras, aunque en general siempre hay presentes elementos del componente emocional, cognitivo, conductual y somático que revisaremos en el tema correspondiente.

2.3 Diagnóstico etiológico

El tercer paso del proceso diagnóstico será el diagnóstico etiológico. Con los conocimientos actuales de la Psiquiatría, muy limitados en estos aspectos, el diagnóstico etiológico pretende básicamente diferenciar:

1) Aquellos síndromes psiquiátricos que son consecuencia de enfermedades médicas conocidas o efectos de fármacos o de sustancias.

2) Aquellos otros síndromes psiquiátricos (que podemos llamar “primarios”,