ASMA BRONQUIAL Y ALTURA

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- Objetivos específicos

- Definir el nivel de afectación de la altura en relación con la presencia de asma bronquial.

- Determinar los beneficios que trae consigo el estar en una determinada altura para reducir el riesgo de padecer asma bronquial.

- Establecer la prevalencia de asma bronquial (AB) en pacientes pediátricos en el Hospital Regional de Cajamarca.

CAPÍTULO II

- MARCO TEÓRICO

- TEORÍAS SOBRE EL TEMA

- Paciente pediátrico

La edad pediátrica comprende desde el nacimiento hasta los 14 o 18 años, según los países, abarcando un variado surtido de pacientes -desde el neonato pretérmino hasta el adolescente- con muy diferentes características [7].

- Asma bronquial

- Definición:

Es una enfermedad crónica de las vías aéreas inferiores que se caracteriza por inflamación, episodios repetitivos de obstrucción bronquial reversibles espontáneamente o con tratamiento e Hiperreactividad bronquial [8].

Asma es una enfermedad respiratoria crónica bastante frecuente y sus costos son bastante elevados. En Estados Unidos afecta entre 9 y 12 millones de personas y ello generó un gasto de 4,468.7 millones de dólares en 1985 y 6,206 millones de dólares en 1990 para USA. Lo que representó un costo aproximado de 500 dólares por paciente, cifra similar a la de Australia. Mellis reportó una prevalencia de 9.8% en 1,578 niños de una comunidad rural australiana. [6]

A nivel latinoamericano, Perera en una muestra de 8,144 cubanos encontró una prevalencia de 7.8%. En La Serena, Chile, Mallol estudió a 5,243 niños de los cuales 8% había sido diagnosticado de asma previamente. [6]

En Perú, tenemos al estudio de Vega, que halló una prevalencia de 15.4% y 15.3% para niños de 6-7 y 13-14 años en Santiago de Surco, Lima. Zevallos determinó que el diagnóstico previo de asma entre escolares de San Borja, era de 23.4%. [6]

Se ha determinado que en la altura, la prevalencia de asma bronquial es menor. Charpin [6] encontró que en Marsella, Francia (nivel del mar) la prevalencia de asma fue del 4.1% en adultos mientras que en Briancon (1350 msnm) fue del 2.4%.

- Etiología:

La etiopatogenia del asma es muy compleja. Es muy probable que interactúen factores genéticos y ambientales. Estudios muy recientes indican que factores genéticos están involucrados en el asma bronquial y que varios factores ambientales (alérgenos, dieta, factores ocupacionales, contaminación ambiental, infecciones, tabaquismo, fármacos etc.) se imbrican con los genéticos para generar la enfermedad asmática. Existe una atractiva teoría, denominada “teoría de la higiene” para explicar el aumento de incidencia de esta enfermedad en la actualidad. Los defensores de esta teoría indican que en tiempos ancestrales la humanidad se defendió de la invasión de infecciones parasitarias que soportaba con la síntesis de IgE. Esta inmunoglobulina era utilizada para luchar contra estas infecciones. Con la evolución de la humanidad las infecciones en general, incluyendo las parasitarias, han disminuido de forma importante, por lo cual la IgE se desvía a otras actividades, entre las que destacan la génesis de enfermedades alérgicas. Es conocido que la IgE es la inmunoglobulina involucrada en las enfermedades alérgicas en la reacción de hipersensibilidad tipo I [9].

En el asma bronquial hay una alteración en el balance de los linfocitos Th1/Th2 a favor de los Th2. Las infecciones producen lo contrario en este balance con incremento de los Th1. Por lo tanto, este hecho favorecería la teoría de la higiene, ya que, a priori, las infecciones reducirían la incidencia de enfermedades alérgicas y viceversa, una sociedad libre de infecciones aumentaría este tipo de enfermedades [9].

- Factores desencadenantes de asma bronquial

El asma como enfermedad multifactorial, obedece a la incidencia de diferentes factores del macro y del microambiente del paciente. Hoy día sabemos que los genes juegan un papel determinante en el asma, pero es necesaria la participación de otros detonantes para determinar el tipo, gravedad, pronóstico y tratamiento de esta patología [9].

Los factores que se considera en el presente trabajo de investigación son:

- Genéticos:

El asma tiene un importante componente genético, pero sin un patrón hereditario bien definido. La heredabilidad del asma varía del 36 al 79%. Se han realizado estudios en varias regiones de los cromosomas con genes que contribuyen a la susceptibilidad del asma y a la alergia, que no sólo implican riesgo para desarrollar la enfermedad, sino también, para la regulación de su expresión y su gravedad [9].

- Infecciosos:

El epitelio respiratorio actúa como una barrera que separa el ambiente externo del medio pulmonar interno y controla las permeabilidades inter y transcelular para el paso de patógenos inhalados y el acceso a las células presentadoras de antígenos involucradas en la respuesta inflamatoria inmune. Los receptores activados por proteasas (PARs), las proteínas relacionadas con receptores de reconocimiento de patógenos (PRR), como los receptores tipo toll (TLR) son expresados en la membrana de las células epiteliales y los nucleótidos y vinculante de dominio de oligomerización de proteínas (NOD) en el citosol, permiten la identificación de moléculas microbio-específicas y patrones moleculares asociados a patógenos (PAMPS). La interacción bidireccional entre el epitelio y otros elementos de la pared bronquial originan una estructura conocida como EMTU (Unidad Trófica del Epitelio Mesenquimatoso). Estas observaciones apoyan el papel central del epitelio en la inflamación crónica y en la remodelación presente en el asma. Las infecciones por bacterias, virus, hongos o parásitos y el estrés ambiental pueden activar diferentes receptores celulares y vías de señalización que inducen cambios en la superficie celular, modificando su respuesta para estímulos o infecciones posteriores por bacterias, virus, hongos o parásitos [9].

- Ambientales:

Los factores ambientales, por un lado, permiten la expresión de los genes de susceptibilidad