Asma Bronquial

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a un cuarto de urgencia para que le suministren los medicamentos .

Esa es una de las presentaciones del asma como crisis de broncoespasmo agudo.

Sin embargo la tos como equivalente o variante del asma es una de las presentaciones mas

comunes, generalmente

• La tos es seca, continua .niños pequeños se asocial cuando ríe.

• De predominio nocturno, en la madrugada que aumenta con actividad física, el llanto o

la risa.

Y sabemos que hay una tercera forma de presentación en la que el paciente solo tiene síntomas

desencadenados por el ejercicio y lo que se le conoce como asma inducida por el ejercicio.

Acá les pongo aparte el grupo de lactantes porque no podemos entrar a discutir esto si se sabe

que el diagnóstico de asma es muy difícil de hacer en un lactante y todos los estudios que se han

hecho en la última década van dirigidos a saber identificar que lactante que tengan sibilancias y

dificultad respiratorias realmente no es un virus ocacional, por qué? Porque se han descrito

diferentes fenotipos, estudios que tienen más de 25 años de seguimiento en donde se ha visto

que :

• Los lactantes, no TODOS van a seguir teniendo síntomas de asma en la adolescencia y la

pregunta es por qué? Y la respuesta es que existen diferentes fenotipos de lactantes

sibilantes recurrentes.

Todo niño lactante sibilante recurrente menor de 3 años se puede clasificar en un grupo que

son:

• Los lactantes sibilantes recurrentes precoces transitorios, porque para la edad de 3

años generalmente no van a tener síntomas. Generalmente esos son niños prematuros

y cuyo factor de riesgo es que sea del sexo masculino y que tengan una madre que haya

fumado durante el embarazo.comun todos han tenido sibilancias.

• Los lactantes transitorio tardío, son niños que van a tener sibilancias en los primeros

meses de vida pero sus sibilancias van a durar todavia como hasta los 6, 7 años. Factor

de riesgo en este grupo: 6 , 8 años deja las vigilancias.

o ANTECEDENTES DE BRONQUIOLITIS

o ANTECEDENTES DE VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO secuela recurrente de

sibilancias. No tienen atopia.si tienes hiperreactividad bronquial. Rinovirus

altera via aérea. Esos niños si responden al broncodilatador.

• Y el tercer grupo se considera como el verdadero asmático, el cual en la adolescencia

todavia sigue teniendo sibilancias.

El primer grupo nace con una función pulmonar disminuida y se sabe que lo que ocurre es una

alteración anatómica de las vías aéreas en donde los bronquios y la via de conducción es en

menor tamaño y calibre.

En el segundo grupo no nacen con ninguna alteración estructural anatómica, pero si nacen con

hiperreactividad bronquial, dada primordialmente por la infección con el virus respiratorio

sincitial.

Los dos primeros grupos pueden tener una función pulmonar disminuida tempranamente a

diferencia del tercer grupo que sería el verdadero asmático que nace con una función pulmonar

normal que se va disminuyendo gradualmente.

En el tercer grupo lo importante son los antecedentes de atopia en la familia principalmente de

la madre y los antecedentes personales de ese individuo de atopia eccema o rinitis.

Diagnostico

Como cualquiera enfermedad, con una hx clínica detallada, con un buen examen físico,

examenes de laboratorio y estudios de gabinete, los cuales nos van a servir a partir de los 6 años

porque antes de eso los individuos no son capaces de hacer pruebas de función pulmonar. Lo

que más nos ayuda sería una hx clínica y un examen físico bien detallado.

En la hx clínica debemos saber cuáles son los síntomas que presenta el paciente. Si solamente

tiene tos, si es seca, de predominio nocturno o en la madrugada, y que se exacerba con alguna

actividad física, el llanto o la risa o cuando se esta en contacto con algún desencadenante. Si

este niño presenta dificultad respiratoria, sibilancias o síntomas con actividad física, debemos

saber sus características, en qué momento inicio, cuánto dura, que lo desencadena y como

mejora. Definitivamente nos interesa saber a qué edad le iniciaron los síntomas, y desde el

momento en que inicio como ha sido su evolución, si son más graves o más frecuentes y si han

mejorado o no debido a la respuesta de un medicamento.

Recordemos que el 85% de los px pueden tener otras manifestaciones de atopia; por lo tanto en

todo px asmático debemos preguntar en la hx clínica por la presencia de condiciones asociadas

o comorbilidades como la rinitis, sinusitis, dermatitis y reflujo gastroesofágico ; y por supuesto si

tiene exacerbaciones debemos saber cuáles son los síntomas, algunos px tienen signos y

síntomas prodrómicos; por ejemplo hay mamas que nos dirán cuando el niño