DIAGNOSTICO, MANEJO Y PREVENCION DEL ASMA OCUPACIONAL

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Un diagnóstico de asma ocupacional no debe hacerse sobre la base de una historia positiva sola; las consecuencias ocupacionales y afines de un diagnóstico incorrecto pueden ser graves. Los exámenes de diagnóstico de valor comprobado incluyen:

El análisis debidamente realizado de la medida del flujo espiratorio máximo dentro y fuera del trabajo. Para obtener lecturas precisas e interpretarlos correctamente en el contexto del trabajo, se requieren al menos cuatro lecturas por día, dentro y fuera del trabajo, por un período de al menos tres semanas. Instrucciones de muestra y una hoja de registro son requeridas. Las mediciones completadas se interpretan con mayor utilidad mínimo diario, los valores máximos de la media y, con un índice de variabilidad diaria calculada como la diferencia entre el mayor y el menor PEF expresan como un porcentaje de cualquiera de la media o del valor mayor. El límite superior de la normalidad para la variabilidad intradía en las mediciones del FEM es aproximadamente un 20% por medio de cuatro o más lecturas de PEF por día. Un registro de serie del PEF es sugestiva de asma relacionada con el trabajo, donde hay una caída constante en valores y/o aumento de la variabilidad en los días en el trabajo, con la recuperación de días fuera del trabajo. La interpretación de los registros de la evaluación de una relación de trabajo requiere una cierta habilidad; con la medida de flujo máximo seriado y los análisis basados ​​en computadoras que pueden ser de ayuda. Sólo es útil cuando un paciente todavía está trabajando en un trabajo con la exposición al agente sospechoso. La reubicación de un paciente durante el proceso de diagnóstico sólo es necesario si los síntomas son graves.

• Ensayo o prueba de punción cutánea inmunoglobulina específica E (IgE) para los agentes causantes con un mecanismo inmunológico claro. Para agentes de un alto peso molecular (proteínas), estas pruebas tienen alta sensibilidad.

• Pruebas de inhalación específica, el estándar de oro, está disponible sólo en unos pocos centros especializados y el diagnóstico de asma ocupacional por lo general puede ser hecha sin este test.

El asesoramiento sobre cualquier, o todas las pruebas anteriormente mencionadas y en el manejo de los pacientes con asma ocupacional es de disposición de médicos con un interés especial en enfermedades pulmonares ocupacionales. Donde hay incertidumbre sobre el diagnóstico o el manejo, se recomienda al paciente al especialista.

MANEJO Y PRONOSTICO

Un diagnóstico precoz y preciso de asma ocupacional ofrece la perspectiva de una inusual cura para la enfermedad. A la inversa, diagnósticos inexactos o bien pueden dificultar el control de los síntomas y el riesgo de un mal pronóstico (es decir, diagnóstico falso negativo) o dar lugar a dificultades económicas innecesarias y un fracaso para mejorar (es decir, el diagnóstico falso positivo). La gestión eficaz consiste en la intervención oportuna y tomar las acciones apropiadas para proteger a los pacientes con asma ocupacional de exposición adicional a sus causas en el lugar de trabajo. Dado que puede haber consecuencias significativas para el empleo del paciente, el consentimiento informado debe ser escrito en la comunicación con el empleador de un paciente. Los empleadores pueden proteger al paciente por varios medios, que van desde los controles de ingeniería (que protegerá a otros trabajadores) a la redistribución de un puesto de trabajo libres de la exposición. Una vez sensibilizados, los síntomas de un paciente pueden ser incitados por la exposición a concentraciones extremadamente bajas de un sensibilizador. Por lo tanto la protección respiratoria, equipo de protección respiratoria (RPE), tales como cascos con suministro de aire, podría mejorar o prevenir los síntomas en algunos, pero no todos, los pacientes que sigan expuestos al agente causal.

El RPE es una protección únicamente en la medida en que se seleccione el tipo correcto, que se lleva en su caso, no es un buen ajuste en lo económico ya que es cara y los procedimientos adecuados son seguidos para su eliminación, almacenamiento y mantenimiento.

En general, el asma ocupacional tiene un mal pronóstico, aproximadamente dos tercios de los trabajadores nunca han alcanzado la plena recuperación sintomática y aproximadamente tres cuartas partes tienen persistencia inespecífica de hiperreactividad bronquial. Aproximadamente una tercera parte de los trabajadores con asma ocupacional dejan de laborar hasta seis años después del diagnóstico. El hospital especializado pone en su atención la disponibilidad de especialistas en salud ocupacional que podrían mejorar estos resultados. El asma ocupacional es una enfermedad prescrita con el propósito de accidentes laborales y prestación por discapacidad.

Si el empleador no tomar las precauciones adecuadas para evitar daños, el paciente pueda tener derecho hacer una demanda civil de indemnización por daños personales. El asma ocupacional es reportada bajo sucesos de lesiones, enfermedades peligrosas en el Reglamento (RIDDOR), mediante el cual los empleadores tienen la obligación legal de notificar los casos al HSE.

LIMITACIONES DE LA ORIENTACION

La guía incluye algunas recomendaciones de la categoría A. Criterios de clasificación de las pruebas comúnmente considerar los ensayos controlados aleatorios (ECA) como el nivel más alto A) de la prueba, pero éstos no son siempre el diseño de estudio más apropiado para muchas áreas de la medicina del trabajo; por ejemplo, la susceptibilidad a la enfermedad o la sensibilidad y especificidad de la detección y procedimientos de diagnóstico. Grados inferiores no significan necesariamente que el tema es debatible o no importante.

La correcta aplicación de la medicina basada en la evidencia requiere que los médicos ejerzan un juicio, conocimiento y la experiencia para decidir si es apropiado aplicar la orientación, teniendo en cuenta las circunstancias individuales y los deseos del trabajador.

LAS BARRERAS PARA LA IMPLEMENTACION

Estos incluyen retrasos innecesariamente largos en pacientes que podrían tener asma ocupacional, acceder a evaluación por un especialista después de la aparición de la enfermedad; falta de conocimiento de los factores ocupacionales durante las evaluaciones clínicas y de las medidas para controlar la exposición a los agentes causales del lugar de trabajo; falta de acceso a servicios de salud ocupacional; y social y/o factores económicos.

La gestión retardada es perjudicial, porque el diagnóstico precoz