Epoc y asma.

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Para que la prueba sea de calidad toca revisar que se haya hecho como mínimo por seis segundos

Volúmenes y capacidades pulmonares

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Volumen corriente, volumen normal o volumen Tidal de aproximadamente 500 a 1000 ml. Si yo hago un esfuerzo para tomar más aire se mide el VER y todo el aire que se expulsa es el VIR. A sumatoria de todo esto es la capacidad vital forzada. En un segundo normalmente tenemos la capacidad de botar el 80% del aire. Si no lo vota hay alguna alteración obstructiva.

Hay un volumen que no se puede manipular y ese va a ser e volumen residual (mantiene abierta la unidad alveolar, es importante para que no colapse) si se suma este volumen mas los anteriores tenemos la capacidad pulmonar total.

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Luego mirar el cuadrito

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Si el broncodilatador revierte totalmente el problema o mejora la respiración tenemos un ASMA (la relación VEF1/ CVF vuelve a ser normal, es decir de 80%) si no mejora es EPOC o si mejora parcialmente.

SINTOMAS CARDINALES

- Broncorrea (producción de esputo)

- Tos crónica

- Acortamiento respiratorio (disnea)

TRATAMIENTO

Se basa en terapias broncodilatadoras (Agonistas Beta adrenérgicos o anticolinérgicos) y antiinflamatorias (esteroides o metilxantinas) → todos se pueden mezclar

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Inhibidor de la fosfodiesterasa 4→ roflumilast→ vasodilatador arterial pulmonar, casi no se formula por ser muy costoso.

Sildenafil o vardenafil→ eficiencia en circulación pulmonar pues produce vasodilatación

- GOLD 1: inhalador de rescate→ salbutamol y bromuro de ipatropio (VEF1 mayor igual a 80%)

- GOLD 2: lo anterior más anticolinérgico de larga acción (menor de 80% pero mayor igual al 50%)

- GOLD 3: lo anterior más esteroide más metilxantinas (entre 50 y 30%) (oral dar ciclo corto de esteroide)

- GOLD 4: lo anterior más oxigeno e inhibidor de las fosfodiesterasas (menor de 30%)

→Esteroides orales: metilprednisolona, prednisolona

→Esteroides venosos: hidrocortisona, metilprednisolona.

Formas de presentación

- Inhalador→ puede acabarse y seguir sonando, toca meterlo en agua, si flota está vacío, si se va al fondo está lleno. Requiere una cámara espaciadora. Debe cubrir boca y nariz.

- Discus→ salmetero + fluuticazona→ en pte GOLD 2, se usa cada 12 horas un puff. El muestra las dosis que tiene.

- Turbohaler→ budesonida+formoterol→ también sirve para GOLD 2.

- Respimat→ tiotropio, hace inhalación pasiva

- Breezhaler→ trae bromuro de glicopirronio (amarillo) + indacaterol (azul) (una capsula al día, inhalada)

ASMA→guía GINA→ guía de manejo para asma

En la medida que aumenta la dosis, el asma mejora. De lo contrario, no es asma

Se maneja con STEP

- STEP 1: SABA de rescate (siempre debe llevarlo consigo, no se debe retirar, es salbutamol) se da esteroide por poco tiempo, no es algo constante (furoato de mometasona es el de elección, solo por 5 días)→puede dar Cushing si se mantiene

- STEP 2: SABA + antileucotrienos (montelukast, zafirlukast) + teofilina 8mg/kg. Se puede poner dosis baja de esteroide, metilxantina

- STEP 3: inhaladores de larga acción (formoterol) continua con el de rescate

- STEP 4: ICS + lo anterior

- STEP 5: Bloqueante de IgE (omalizumab) + lo anterior