EPOC Caso clínico

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- Frecuencia Respiratoria.

- Auscultación torácica: puede mostrar hallazgos muy dispares, aunque suele haber roncus y/o sibilantes.

- Frecuencia Cardíaca.

- Tensión Arterial.

- Temperatura.

- Palpación abdominal.

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Se debe prestar especial atención a los signos clínicos de insuficiencia respiratoria:

- De tipo respiratorio: taquipnea, tiraje supraclavicular, supraesternal y/o intercostal y disnea que incapacita para hablar, con uso de musculatura accesoria.

- De tipo cardiocirculatorio: tanto de fallo ventricular derecho (edemas maleolares, ingurgitación yugular, hepatomegalia) como izquierdo (palidez, sudoración, frialdad, hipotensión).

El tratamiento de la EPOC. Agudizada varía en función de la gravedad del cuadro, lo que a su vez condiciona que el manejo se haga en Atención Prehospitalaria Urgente o en el Hospital.

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El paciente afecto de EPOC agudizada que no reúne criterios clínicos de gravedad debe ser tratado en Prehospitalaria. El tratamiento a este nivel incluye:

- Tratamiento postural: sentado.

- Oxígeno: preferiblemente mediante mascarilla tipo Venturi, al 24-28%. También mediante gafas nasales a 1-3 l/min.

- Betamiméticos: preferentemente Salbutamol o Terbutalina vía inhalatoria con el sistema que haya disponible. Se puede repetir dosis (dos inhalaciones de los preparados comerciales) cada 10-20 min hasta obtener mejoría o la aparición de efectos secundarios significativos. El Salbutamol puede también aplicarse por vía subcutánea.

- Anticolinérgicos: como el Bromuro de Ipratropio, vía inhalatoria en dosis de 2 inhalaciones cada 4-6 horas.

- Corticoides: pueden emplearse vía inhalatoria (generalmente detrás del betamimético) o vía IV en bolo directo a dosis de 1 mg/kg de Metilprednisolona o 100-500 mg de Hidroxicorticosterona.

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Consideraciones finales en el manejo prehospitalario

Administrado todo o parte del tratamiento previo, si la evolución es favorable, se modificará convenientemente el tratamiento habitual del paciente, insistiendo en una hidratación adecuada, fisioterapia respiratoria y evitación de irritantes bronquiales.

Si existe sospecha de que la agudización deriva de una infección bronquial (fiebre y/o esputo amarillento o verdoso), se pautará tratamiento antibiótico (amoxicilina/clavulánico o, como segunda opción, cefalosporina de 2ª o 3ª generación, ciprofloxacino o macrólido).

MANEJO MÉDICO

El paciente afecto de EPOC agudizado que consulta por propia iniciativa en el hospital, debe ser evaluado y manejado como en prehospitalaria.

En cambio, al paciente que acude al hospital ya derivado se le debe:

- Efectuar exploraciones complementarias: radiografía de tórax, gasometría arterial, hemograma y bioquímica sanguínea básica.

- Potenciar el tratamiento medicamentoso y valorar también la necesidad de ventilación mecánica (invasiva o no) y traslado a UCI.

Generalidades del manejo médico

- Continuar con las medidas como en la atención prehospitalaria

- Canalizar una vía venosa periférica

- Monitorizar la SO2

- Administrar perfusión de aminofilina (480 mg en 250 cc de suero glucosado al 5% a pasar en 30 min, seguido de 240 mg en 250 cc de suero glucosado al 5% a pasar en 8 horas).

Funciones de los fármacos empleados en el tratamiento de EPOC

- Broncodilatadores: se utilizan agonistas beta 2, anticolinérgicos y metilxantinas, y su función consiste en aumentar el diámetro del bronquio que en este tipo de pacientes se encuentra obstruido. Se administran de forma inhalada (mediante espray) ya que así llega mayor cantidad de fármaco al pulmón con menos efectos secundarios para el organismo. Existen varios tipos: cartucho presurizado, cámara de inhalación o polvo seco.

- Fármacos antiinflamatorios: llamados esteroides, disminuyen la inflamación de la mucosa del bronquio. Existen formulaciones por vía inhalatoria, y también por vía oral en el caso de las reagudizaciones.

Otros tratamientos

- Sólo recomendados en algunos pacientes. Se utilizan mucolíticos o sustancias que ayudan a expulsar el moco, antitusivos que disminuyen la frecuencia de la tos y, en el caso de las reagudizaciones, es frecuente el uso de antibióticos para el tratamiento de infecciones respiratorias.

- Oxígeno domiciliario: recomendado en pacientes en estadios avanzados de la enfermedad; aumenta la supervivencia y mejora la capacidad de ejercicio. Es necesario durante un mínimo de 16 horas al día.

REFERENCIAS

Grosso, A. (2008). Guía rápida de fármacos para emergencias pre hospitalarias. España: Aran ediciones.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000091.htm