Vamos a ver Asma, EPOC y tratamiento sintomático de la tos

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Aquí tenemos distintos fármacos que tienen distintas propiedades beta2 adrenérgicas

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La Adrenalina por ejemplo, sabemos que la adrenalina no sol actúa sobre receptores beta2 sino que también sobre beta1, alfa1, alfa2 → abarca todo, en algún momento la adrenalina se utilizó para hacer nebulización (la nebú), tiene un poder importante, pero también puede desencadenar cuadros cardiacos por el agonismo beta1, puede provocar vasoconstricción y aumentar la actividad cardiaca.

Vamos comparando (los que importan): Orciprenalina, Salbutamol, Terbutalina, Carbuterol y Procaterol, todos estos tienen una amplia acción sobre los receptores beta2, también tienen acción sobre beta1, pero es menor, el que tiene un poco más sobre beta1 es la Orciprenalina, esta se ocupaba para tratar el Asma por vía inhalatoria, ya no se ocupa por vía inhalatoria, se va encontrar asociada a un antifusivos o antifusigenos (no sé si se escribe así, o si era eso textual es que la mile estornudo) para poder tratar los síntomas de la tos, asociados a una bronquitis, puede ser una bronquitis obstructiva, podríamos tener por ejemplo como antifusivos al Carbuterol mas la isoprenalina, la codeína es otro antifusivo, es un fármaco opioide que se utiliza para poder frenar la tos, solamente tos seca no productiva, sin embargo existen algunos preparados en donde contienen la codeína más extracto de palta, Balsamo te tolug y de cloruro de amonio, todo esto podría ser un jarabe → estos serían antifusivos es decir frenan la tos.

Por otra parte tenemos fármacos que actúan como expectorantes y…… estos fármacos lo que hacen es disminuir el tamaño del esputo o hacer más nítida las flemas, de manera que sean más fácilmente expectorarles que se puedan botar, a eso se le llama una tos productiva, si es que alguien tiene tos productiva hay que mantenerla, curarla, pero mantenerla, ya que al botar tos productiva está eliminando la mucosidad que se podría sobre infectar.

Si alguien tiene tos seca ojala se convierta en productiva, normalmente la tos seca se trata cuando esta pueda afectar el diario vivir, cuando la persona tiene tos todo el rato y esta puede producir una esofagitis o alguna molesta a nivel de la garganta, etc. Dentro de estos expectorantes hemopobiticos tenemos a la Bromexina, aproxol, cardosistenia, respecto a la eficacia de estos medicamentos no es muy buena, podría obtener resultados similares aumentando el consumo de agua, pero este consumo de agua, podría hacer uso de cosas naturales como el palto miel, no hay una implicancia mucho mayor con respecto a estos medicamentos, tienen un sustento más científico si se puede decir así, de todos estos de igual manera la que produce mayor resultado es la la bromexina, es un medicamento que al pasar a través del hígado se metaboliza y se convierte en aproxol (24:04), es un pro fármaco.

El salbutamol y Terbutalina tienen una duración de acción entre 4 a 6 horas mientras que el formoterol y el salmeterol tienen una duración de acción de 12 horas, ahí tenemos una diferencia, entonces vamos a clasificar a estos agonistas beta2 en fármacos de rescate y fármacos de mantención, los fármacos de rescate serian salbutamol y Terbutalina y los de mantención formoterol y salmeterol, porque se puede hacer esta clasificación, porque los de acción corta generan un efecto rápido, los de acción larga generan un efecto mucho más lento, de menor intensidad, pero más prolongado en el tiempo, entonces cuando existe un fenómeno de bronco constricción agudo necesito uno de rescate, cuando tengo un problema que se genera a largo plazo entonces podría necesitar uno de mantención.

Se destaca el uso del Salbutamol que es de los broncodilatadores e que tiene mayor utilidad, se utiliza en una dosis de 200 a 400 microgramos cada 6 horas (parece) → en esto inhaladores de dosis medida se deben utilizar dos a cuatro inhalaciones, cada inhalación es de 100 microgramos, menos de 200 microgramos no sirve de nada, más de 400 microgramos no va producir una mayor eficacia, como es una droga de rescate tiene un efecto intenso y corto, el esquema que se utiliza para las crisis asmáticas es de 200 a 400 microgramos, cada 15 minutos durante una hora, en esa hora debiera revertirse el problema.

Tenemos varias situaciones si el paciente esta con un diagnóstico de asma, ha sido tratado desde pequeño y ha hecho una crisis lo tratamos así y se le deja además glucorticoides, eventualmente podrían administrarles glucocorticoides por vía intravenosa y dejarlo con glucocorticoides inhalatoris (cuando se da de alta), si es que el paciente no tiene diagnóstico de asma, está presentado una broncocostricción leve, le suceden de forma intermitente, se va a tratar igual, pero la opción de usar glucocorticoides depende del médico, si se llegan a usar, la indicación de glucocoticoides por cinco días y al quinto se retiran abruptamente.

Con eso tenemos listo el uso de agonista beta dos para el tratamiento de una crisis.

Se utilizan los de acción sostenida o acción prolongada cuando se requiera el uso de un broncodilatador en la noche, supongamos que una persona sea asmática y despierte en la noche, estamos hablando de una persona que tiene eventos moderados persistentes, aquí con síntomas nocturnos una vez a la semana, ahí ya estamos pensando en hacer uso de una droga que sea de larga duración como por ejemplo el Salmeterol.

Eventos adversos al uso de agonistas beta2: temblor muscular distal, taquicardia, hipopotasemia, inquietud, aprensión, sensación de desasosiego, hipoxemia por la pérdida de la relación V/Q. todos estos efectos secundarios se producen o son de mayor frecuencia cuando los niveles de estos agonistas B2 aumentan la sangre, cuando se produce a nivel sistémico.

Que estamos buscando que el efecto sea local por ejemplo que se dilaten los alveolos, al dilatarse voy a encontrar una mayor cercanía con el capilar, al tener mayor relación con el capilar hay mayor intercambio gaseoso → los efectos buscados son locales.

Hay un factor que también influye y es la forma en que se deposita este medicamento en la vía aérea, esto se hace a través de inhalador de dosis medida, con inhalador de dosis medida solo el 20% de lo que inhala llega a las vías respiratorias el 80% restante se deglute pasa a través del tránsito intestinal, se absorbe se metaboliza a nivel hepático y una porción de él va a llegar a la circulación sistémica, que pase de la vía aérea a la circulación sistémica es la responsable de los efectos secundarios, siempre vamos a tener efectos secundarios, pero podemos minimizarlos,