Actitud y marcha

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Mano de predicador: Se distingue por ponerse en extensión y aun en hiperextensión sobre la muñeca. Se observa todo en la siringomielina y en la paquirneningitis cervical hipertrófica por lesión de la octava raíz cervical y la primera torácica.

Mano suculenta de marinesco: se presenta fría, acompañada de coloración cianótica húmeda y edematosa, parece ser hipertrofiada o agrandada, piel lisa y brillante.

Mano parkisoniana: se presenta en pronación y flexión, apoyada en le región toraco abdominal y agitada por el temblor de reposo

Pie: consecutivamente a ciertas lesiones nerviosas se producen deformaciones del pie que suelen ser características. Se las observa sobre todo consecutivamente a la parálisis infantil o poliomelitis anterior aguda. Es tipa la deformación del pie en la enfermedad de Friedreich, se presenta en equinismo y varismo con el hueso plantar muy acentuado, la primera falange del dedo en hiperextension y la segunda en flexión.

Alteraciones y tipo de marcha

Exploración: el enfermo debe tener los miembros inferiores completamente descubiertos y los pies descalzos, lo ideal es explorar completamente desprovisto de ropa, se le hace caminar rectamente hacía un punto dado, luego se le solicita que de vuelta y regrese, el médico examina atentamente la forma en que se realiza la marcha.

Tipos de marcha

1.- tipo parético: se debe a la paresia de los músculos de los miembros inferiores, la marcha se hace con dificultad, tanto más acentuada según sea la cantidad de músculos interesados, el grado de flacidez y contractura que presentan estos, la uni o bilateralidad de la afección.

2.- tipo espástico: se observa toda vez que existe aumento del tono muscular, si esta hipertonía se debe a la lesión de la vía piramidal, se acompaña de paresia,

3.- tipo atáxico: originan este tipo de marcha todos aquellos estados en que esta perturbada la coordinación de los movimientos sin que haya paresia muscular ni hipertonía. Se caracteriza por el aumento de la base de sustentación, la inestabilidad, la vacilación, la falta de medida de los movimientos. Se lo encuentra toda vez que hay una lesión que afecta el aparato regulador de la coordinación de los movimientos: nerviosos, cordones posteriores, de la medula, de la vía y centros cerebelosos y laberinticos.

4.- tipo mixto: otros tipos particulares de marcham fuera de los tipos fundamentales y sus diversas formas que se acaba de indicar existen otras marchas características en diversos procesos nerviosos.

La marcha a pequeños pasos: se observa en los seudobulbares, esta caracteriza por la lentitud de la misma y a la brevedad de los pasos que son sumamente cortos.

Marcha vestibular: se caracteriza porque estando el enfermo con los ojos cerrados, se desvía hacia un lado cuando marcha hacia adelante y hacia el lado opuesto cuando se marcha hacia atrás, aparecen en las lesiones puras del aparto bulbar.

Marcha de pato: se observa en las miopatías. El enfermo con la lordosis considerable, avanza inclinado su tronco alternativamente hacía la derecha y hacía la izquierda.

Marcha de sapo: se observa en las miopatías en estados avanzados, distrofia muscular progresiva, cuando el enfermo ya no puede mantenerse de pie, marcha por un tiempo breve apoyando los dedos de su manos y los de sus pies sobre el suelo con el resto del cuerpo en cuclillas avanzado como lo hace el sapo.

Motilidad

El movimiento es una actividad muscular, regida por el sistema nervioso, por medio de su sector eferencial. Cuando se trato fisiopatología de actitud y marcha se señalo que deben distinguir dos tipos de actos motores: la motilidad cinética y la motilidad estática. La primera es la que determina por medio de una o varias contracciones musculares breves rápidas y bruscas el desplazamiento de un segmento o varios segmentos. La segunda es la que terminando un movimiento con desplazamiento mantiene el segmento de cuerpo o al cuerpo mimo en la actitud a que los ha llevado a ese movimiento. Este tipo de motilidad que fija en lugar de desplazar, se debo no ya a sacudidas musculares bruscas, clónicas, sino a construcciones duraderas persistentes que resultan de variaciones de estados de tensión especialmente de los músculos que se designan con el nombre de tono.

Dentro de la motilidad cinética cabe distinguir dos grandes categorías: unos que se realizan de la voluntad del sujeto son los actos motores involuntarios, mientras otros se hace por la intervención del deseo, son los actos motores voluntarios.

En los primeros existen varias jerarquías de movimientos, así se tiene en primer término el movimiento reflejo que es el resultado de una excitación periférica, seguida de respuesta motriz inmediata.

El acto motor voluntario esta precedido siempre de la representación mental consiente del movimiento a ejecutar. Cualquier sea el tipo de actividad motriz, el agente de ejecución o aparato efector es siempre el mismo y está formado por el musculo o músculos que interviene en el movimiento dado y las fibras nerviosas que lo inervan, constituidas por los cilindroejes de las células motoras de las astas anteriores de la medula o de los núcleos grises trocales de los pares craneanos o sea las denominadas hormonas periféricas.

Exploración

La exploración completa de la motilidad comprende el examen de la motilidad activa voluntaria y de la fuerza muscular, de la motilidad pasiva, y del tono muscular, del estado trófico de músculos, de la coordinación de los movimientos o taxia, de la excitabilidad refleja de los músculos y la comprobación de la presencia y ausencia de movimientos anormales, complementándose con el estudio de la excitabilidad eléctrica. Se denomina motilidad activa voluntaria la que realiza el sujeto por sí mismo y pasiva la que otra persona le hace realizar movimiento de sus articulaciones.

Examen de la motilidad activa voluntaria y de la fuerza muscular.

- motilidad activa voluntaria: este examen tiene por objetivo reconocer si se puede realizar o no los movimientos que normalmente se ejecutan por la acción de la voluntad. El explorador mediante la inspección y la palpación recoge casi siempre antes de explorar los movimientos impresiones derivadas de la actitud de los miembros del estado de los músculos y dl esqueleto, así como de las partes blandas que le permiten sospechar y a veces afirmar que tal o cuanto movimiento podrá ser