Adherencia terapéutica.

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Busca principalmente: la fortaleza física y el potencial del paciente, a través del dialogo, desdibujando una línea tan estricta y rígida entre el profesional y el paciente y retomando sus creencias y conocimientos del paciente en torno a su salud que adquieren un gran valor.

Un componente que puede ayudar mucho en este caso, es permitirle al paciente contar su historia:

Hunter (1991:139 en Taylor, 2007) describe el proceso de la medicina con el poder no solo de volver a escribir la historia de la enfermedad del paciente, sino también de cambiar su curso. Dependiendo de la historia que se le devuelva el paciente formara un juicio acerca de la relevancia de esta para su vida. Hunter continua: “si los dos son muy distintos y el medico no logra reconocer la distancia entre ellos, la interacción fracasa. No se toaran los medicamentos, la consulta no será solicitada y la recetan no se surtirá. “

Según Taylor (2007) el empoderamiento del paciente tiene como objetivo involucrarlo más en el cuidado de su propia salud prestando atención a sus necesidades o bien puede aumentar la consciencia del paciente acerca de los factores sociales y políticos que afectan de forma negativa su estado de salud.

Como Lupton (1997, en Taylo 2007) no todos los pacientes se involucran en la misma manera ni en la misma intensidad, por lo que el deseo de control se puede conceptualizar en 3 dimensiones (Auerbach, 2001 en Taylor, 2007):

- El control cognitivo o informático se ocupa de procesar la información relevante y de este modo, reduce la ambigüedad y conduce a un mejor sentido de control en una situación particular. Revisar la información de la enfermedad y proponer un tratamiento.

- El control decisivo se refiere a la oportunidad de revisar y seleccionar las opciones para su tratamiento.

- El control conductual implica la acción directa por medio de la cual el individuo se involucra para cambiar la situación.

En la cuestión de control decisivo se ha encontrado que hay pacientes que prefieren el control médico pero se debe buscar un control conjunto en esta situación.

Psicoeducación

La aproximación terapéutica en la cual se proporciona a los familiares de un paciente información específica acerca de la enfermedad, y entrenamiento en técnicas para afrontar el problema.

Es un proceso educativo mediante el cual el facilitador detalla información científica actual y relevante para responder preguntas acerca del origen, evolución y óptimo abordaje de un padecimiento desde su entorno, e implica también consejería y entrenamiento en técnicas para afrontar el problema.

Puede ser: individual, grupal, familiar, multifamiliar y realizarse en un entorno clínico o en el hogar, tener una duración de días hasta años.

Objetivos de la psicoeducación.

1. Alianza terapéutica que promueve una relación de trabajo con el paciente y la familia.

2. Se proporciona información acerca de la enfermedad y del manejo al paciente y los miembros de la familia.

3. Se propicia un ambiente familiar, laboral y social que promueva la permanencia y el soporte del paciente en la comunidad, especialmente en enfermedades graves.

4. Pretende integrar de manera gradual al paciente a su rol familiar, social y vocacional.

5. Se busca lograr continuidad en el cuidado del paciente y vinculación institucional tanto para el paciente como para la familia.

6. Las intervenciones psicoeducativas tienen diferentes modalidades que van desde la orientación y apoyo familiar, hasta el manejo psicoeducativo comunitario, pasando por el manejo psicoeducativo de una sola familia o multifamiliar, en donde se trabaja con varias familias que comparten la misma problemática.

Tratamiento psicoeducativo se organiza en 4 etapas:

- Involucramiento familiar.

Esta etapa es fundamental y requiere de todas las habilidades del terapeuta para establecer una verdadera alianza terapéutica entre el clínico y la familia, de manera que pueda beneficiarse al paciente. Para ello es necesario mostrar al familiar que se está trabajando en equipo (familia y paciente) por un objetivo común, la rehabilitación del paciente. Antes de poder hacer propuestas o sugerencias a los familiares, es indispensable conocer cuáles han sido las estrategias utilizadas en el pasado y cuáles son los recursos con los que se cuenta para afrontar la enfermedad. Una vez analizado este punto, es posible enfocarse constructivamente en aquellas habilidades y estrategias que ya se tienen, para reforzarlas y entrenar nuevas competencias, partiendo siempre del nivel actual de la familia que más se acerque a las conductas adecuadas.

Estrategias del clínico para el involucramiento familiar:

- Estar disponible para la familia en los momentos más importantes: Es recomendable hacer contacto en el momento en que el familiar acude a atender la crisis de su enfermo, ofreciéndole el apoyo necesario y obteniendo información acerca del paciente, tanto de la historia del padecimiento como del episodio actual.

- El clínico debe enfocar su atención a la crisis actual y analizar cuáles son las razones por las cuales la familia busca atención para el paciente en ese momento, comprendiendo sentimientos, necesidades y fuentes de estrés, para otorgar apoyo adicional.

- Tratar a los miembros de la familia como personas sanas con capacidad de tomar decisiones, respetando sus preocupaciones y prioridades, reconociendo lo que han hecho para ayudar al paciente.

- Atender a las preocupaciones de la familia y fortalecer los apoyos disponibles. Después de una evaluación cuidadosa de los recursos disponibles, la labor del clínico es aumentarlos o hacerlos más eficientes. Una alternativa que puede ser de mucho apoyo emocional es la participación adicional en grupos de autoayuda. Esto refuerza la importancia de las necesidades de cada miembro de la familia, facilitando los contactos sociales y el esparcimiento que son indispensables.

- Preparar a la familia para elaborar un contrato. Después de analizar las expectativas de la familia, es importante lograr un acuerdo por escrito en donde se establezcan los compromisos de cada uno de los participantes para el logro de las metas de la terapia,