Anatomia de las vias olfatorias.

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La discriminación olfatoria y detección pueden ser anormales despues de lobectomia unilateral frontal o temporal. Despues de una lobectomia temporal, deficits en discrimacion olfatoria estan confinados a la fosa nasal ipsilateral de la lesión; despues de una lobectomia frontal, la discriminacion tambien se daña, sin embargo, en paciente con lesiones frontales derechas incluyendo la corteza orbital, el daño se encuentra en ambas fosas nasales. Por lo tanto, la cortesa orbitofrlontal es importante en la discriminación olfatoria,, y la diferencia de fosa nasal que se encuentra en sujetos sanos, junto con el deterioro birhinal en pacientes con daño orbitofrontal derecha, sugiere una ventaja relativa de la región orbital derecho en el procesamiento olfativo. Anosmia puede camplicar rinoplastia, etmpidectomia, laringectomia, reseccion submucosa del septum nasal, radioterapia, y cirugía por aneurisma en la arteria comunicante anterior debido a la disfuncion del nervio olfatorio. El daño olfatorio es mucho mas comun despues de un abordaje quirugico interhemisferico anterior antes que un abordaje interhemisferico basal.

El bulbo olfatorio y el tracto frecuentemente se afectan por tumores del surco olfatorio (especialmente meningiomas), que pueden causar el sindrome de Foster Kennedy. Tumores del hueso esfenoidal o frontal (ej; osteomas), tumores pituitarios con extensión supraselar, carcinoma nasofaringeo, y aneurisma de la porcion anterior del poligono de willis, pueden tambien comprimir el bulbo olfatorio o el tracto. Culquier proceso meningeo difuso puede involucrar los tractos olfatorios. La relacion anatomica del lubulo frontal con el bulbo olfatorio y el tracto es especialmente importante. Lesiones en masa del lobulo frontal a menudo ejercen presión en el sistema olfatorio y pueden llevar a anosmia incluso antes de que signos y sintomas frontales bien definidos se noten. Por lo tanto, en cualquier paciente con cambios en la personalidad o signos sutiles de lobulo frontal involucrado, el olfato debe ser examinado cuidadosamente.

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Estesioneuroblastomas (neuroblastoma olfatorio) son tumores que nacen en la cavidad nasal superior, frecuentemente superior y laterel cerca del seno etmoidal. Estos tumores se pueden presentar con anosmia asi cmo obstruccion nasal persistente y epistaxis. Pueden ocasionalmente involucrar la orbita y causar inflamación periorbital, ptosis, diplopia, y perdida visual.

Sindrome de Foster Kennedy

este sindrome es ocacionalmente conocido en el surco olfatorio o masas del canal esfenoidal, o lesiones ocupantes del lobulo frontal. Este sindrome consiste en los siguientes tres signos

- anosmia ipsilateral debido a presion directa en el bulbo olfatorio o tracto

- atrofia optica ipsilateral debido a lesion directa del nervio optico ipsilatera

- papiledema contralateral debido al aumento de la presión intracraneal secundario a la lesion tumoral

Muchos casos de Foster Kennedy pueden ser debidos a compresion directa bilateral del nervio optico; incluso presion intracraneal elevada sin compresion del nervio optico puede causar el sindrome

un pseuro- Foster Kennedy puede presentarse raramente cuando la presion intracraneal aumenta por cualquier causa en un paciente que tenia atrofia optica unilateral previamente. Debido a que el disco atrofico no se puede inflamar, solo el anteriormente normal fundus desmuestra el papiledema. La involucración del nervio olfatorio varia dependiendo de la etiologia de la presion intracraneal elevada, pero la presion aumentada per se puede deteriorar la olfacion sin evudencia de daño local a los tractos. El pseudo- Foster Kennedy es mas coun debido a neuropatia optica isquemia secuencial anterior o neuritis optica en el cual el edema del disco optico en un lado esta asociado con atrofia del disco optico en el otro lado.

LESIONES CAUSANTES DE PAROSMIA Y CACOSMIA

parosmia o disosmia (desnaturalizacion del olfato) y cacosmia (experimentar olores implasenteros) son fenomenos que se ven usualmente despues de daño craneal o con una enfermedad psiquiatrica. Varios sentidos son interpretados como anormales y, a menudo, implacenteros. Ocasionalmente, estos olores implasenteros pueden persistir o ocurrir espontaneamente como una alicinación olfatoria. No esta claro si este fenomeno es de origen cortical, de ahi posiblemente de naturaleza ictal, o se debe a irritacion directa de las vias olfatorias.

Alucinaciones olfatorias unilaterales paroxisticas han sido curadas mendiante la reseccion del bulbo homolateral siguiriendo que, en al menos unos pacientes, las alucinaciones olfatorias pueden ser causadas debido a daño estructural del nervio. Las alucinaciones olfatorias pueden ocurrir con convulciones parciales con sintomatología compleja o con migraña. Auras epilepticas olfatorias no son necesariamente desagradables. En pacientes con auras olfatorias, los tumores son la etiologia mas comun de las convulciones, y la esclarosis mesial temporal es relativamente rara; la amigdala es la zona sintomatogenica mas probable en estos pacientes. Hiperosmia puede ocurrir con la migraña o hiperemesis gravidarum; fantosmia se refiere a la precepcion de un olor cuando no hay ninguno presente.

Hiposmia y parosmia han sido asociados con hipogeusia an disgeusia y han sido correlacionados con deficiencias de zinc y vitamina A.

Otras condiciones asociadas con olfato laterado incluyen insuficinecia adrenal, diabetes mellitus, fibrosis quistica y sarcoidosis