Anatomía de sistema excretor-urinario

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La división posterior se distribuye en el segmento posterior del riñón excepto en los polos superiores e inferior.

Antes de que se divida da una rama para el uréter se llama ureteral superior y otra que va para la glándula suprarrenal se llama glandular inferior.

En cuanto a irrigación es muy particular, al interior del riñón las ramas no presentan anastomosis como en los demás tejidos, cada una se dirige a un tejido. Es por ello que la irrigación renal es terminal, esto tiene implicaciones:[pic 4]

Positivo: el flujo sanguíneo de todo el riñón es uniforme, porque no hay circuitos recargados, esto es importante porque el flujo es el estímulo que determina la producción de renina.

Negativo: cuando hay trauma renal la mayoría termina en nefrectomía.

Venas renales: la vena renal izquierda es más larga, alrededor de 7 a 8 cm, mientras que la vena derecha es de 2.5 a 3 cm. Hay diferencias en contenido, a la vena renal izquierda le llegan las venas gonadales y las suprarrenales, mientras que en el lado derecho estas llegan directo a la cava inferior. Esto quiere decir que la vena renal izquierda carga un alto contenido hormonal en comparación a la derecha.

Las venas renales se forman, la mayoría, de las veces de 3 tributarias (superior, media, inferior). Las venas renales tienen ubicación anterior en el pedículo renal.

Variación anatómica: entre el 20-30% tienen más de una arteria renal. Las divisiones de la arteria renal no son espejo, no necesariamente está presente en los dos riñones. De igual manera ocurre con la venas aunque es menor la incidencia.

La valoración post-mortem de estas variaciones anatómicas se hace con la extracción de todo el bloque renal del cadáver, se hace inyección de resina con colorante en los grandes vasos y esta sustancia se polimeriza haciendo que se conserve una estructura rígida. Luego se introduce en una sustancia corrosiva para retirar el tejido y poder evaluar la presencia de estas variaciones anatómicas. [pic 5]

- Hay ramificaciones aorticas que se dirigen directamente a los polos por lo que reciben el nombre de arterias polares.

- Cuando hay más de una arteria renal, la de mayor calibre recibe el nombre de arteria principal, mientras que la otra, o las otras reciben el nombre de arterias adicionales.

Esta información es pertinente porque en los procedimientos de trasplantes renales no se efectúan a partir de la resección de uno y la instalación del otro. En estos trasplantes lo que se hace es insertar adyacente a los dos riñones deteriorados el riñón trasplantado, esto, para conservar el flujo homogéneo.

Hipertensión arterial y diabetes→ insuficiencia renal.

Vías urinarias:

Se constituye por los conductos que permiten el paso de la orina desde los riñones hasta la vejiga.

La primera estructura son unos tubos pequeños que se insertan en la papila se denominan cálices menores, habrá tantos de estos como pirámides renales haya, estos se juntan para formar los cálices mayores que son dos o tres, si hay tres serán superior, medio o inferior. Los cálices mayores confluyen formando la pelvis renal que tiene forma de embudo cuyo extremo ancho es anterior y el agudo es posterior.

La pelvis siempre se ubica en una posición posterior en el pedículo renal. Esto, junto con la ubicación previamente descrita de los grandes vasos permite discriminar la muestra anatómica en derecha e izquierda.

La pelvis renal se continua con el uréter de más o menos 25 cm, drena en la porción posterior de la vejiga y su calibre oscila entre 3 y 5mm, este no es uniforme, hay tres sitios donde es más estrecho, a nivel del origen cuello, cuando pasa por los vasos iliacos y en el momento donde atraviesa la vejiga, es decir, su segmento intramural vesical. [pic 6]

Esto tiene importancia en clínica porque la enfermedad benigna que más afecta las vías urinarias son los cálculos ureterales, los cuales suelen albergarse en la porción más estrecha de estos. Se pueden apreciar mediante una orografía.

Los uréteres cursan por la región lumbar y la región pélvica, por tal motivo al uréter se divide en estos dos segmentos. Uréter lumbar o abdominal, que cursa sobre el psoas mayor y esta cruzado por los vasos gonadales, al igual que por ramas de las arterias cólicas, del lado izquierdo por la arteria cólica izquierda y las arterias sigmoideas y del lado derecho por la iliocólica y la cólica derecha, luego de que pasa los vasos iliacos se llama pélvico o inferior, este es de difícil en valoración quirúrgica, cursa con las venas y arterias iliaca internas. Si es hombre se relaciona con el conducto deferente, si es mujer se relaciona con la arteria uterina.

Irrigación del uréter: Dada por las arterias ureterales superior, ramas de arteria renal, media, rama de las arterias gonadales e inferior, rama de la arteria vesical inferior.

Inervación:

Plexo renal

Las fibras parasimpáticas albergan su soma en el núcleo dorsal del vago, estas inervan el riñón y la parte alta del uréter, y las neuronas posganglionares se ubican cerca al órgano. Su efecto es generar contracción del músculo liso, es decir, producir la onda peristáltica.

La porción media e inferior del uréter y la vejiga reciben inervación desde los núcleos mediales de S2, S3 y S4

Las fibras simpáticas vienen de T11, T12 L1 y L2, nervios esplácnicos inferior e himo. Estos hacen sinapsis en los ganglios aórtico-renal y renal. El efecto es regular el flujo sanguíneo en el riñón producir vasoconstricción o vasodilatación y produce relajación de la musculatura de la vía urinaria. Esto explica por qué pueden tratarse los cálculos de vías urinarias con agonistas B2 adrenérgicos, que son broncodilatadores, estos dilatan las vías y ayudan a expulsar el cálculo.

Vejiga

Es una bolsa que ocupa el hipogastrio, se ubica detrás del pubis delante del recto en el hombre pero en la mujer está delante de la vagina. A los lados de la vejiga se ubican los músculos elevadores del ano. Si está llena tiene forma de globo, y si está vacía o semivacía tiene forma triangular, lo que permite la diferenciación de tres caras. Su cara superior se relaciona con las asas intestinales, una cara anterior relacionada