Citometria hematica. Hemograma

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Pueden distinguirse distintos tipos en función del tamaño de los hematíes y de la cromemia:

1. Anemias microcíticas e hipocromas: la causa más frecuente es la anemia ferropénica. Puede deberse a pérdidas hemorrágicas, aporte dietético insuficiente, malabsorción intestinal del hierro, o más infrecuente por alteración en el transporte del hierro. También en las que existe una alteración en la utilización del hierro, aumentando los depósitos del hierro así como el hierro circulante.

2. Anemias macrocíticas: ejemplo típico es la anemia megaloblástica que se produce por una deficiencia de vitamina B12 o de ácido fólico.

3. Anemias normocíticas, normocrómicas: la mayoría de las anemias asociadas a enfermedades crónicas (como artritis reumatoide), anemias aplásicas, invación de la medula osea, hemorragia aguda reciente, anemias hemolíticas.

Otra forma de clasificar las anemias es en función de si se conservan o no la capacidad de producción medular:

1. Anemias regenerativas (periféricas): con aumento del número de reticulocitos.

2. Anemias arregenerativas (centrales): descenso de los reticulocitos.

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Hemograma

En el hemograma se refleja, además de la cifra total de leucitos (normalmente entre 6.000 y 10.000/ μm), el porcentaje de cada tipo celular, la denominada fórmula leucocitaria. Los valores normales de los distintos tipos de leucocitos en términos absolutos y relativos están en la siguiente tabla:

Valores normales de los distintos tipos de leucocitos en términos absolutos y relativos.

Neutrofilos 55-65 % 3000-5000/ul

Linfocitos 25-35% 1500-4000/ul

Monocitos 4-8% 100-500/ul

Eosinófilos 0.5-4% 20-350/ul

Basófilos 0.5-1% 10-100/ul

Leucocitosis

Es el aumento de la cifra total de leucocitos por encima de 10000/ul. En la mayoría de los casos, se debe a un aumento de los neutrófilos, y la causa mas frecuente de la misma son las infecciones de cualquier origen.

Existen también unas leucocitosis “fisiológicas” en el recién nacido, a final del embarazoo, o tras esfuerzos intensos.

Causas no infecciosas de deucocitosis incluyen el dolor agudo, procesos inflamatorios, colagenosis, situaciones posthemorrágicas, hipertermia no infecciosa, quemaduras extensas, gota, etc.

Reacciones leucemoides

Consiste en el aumento de los leucocitos por encima de 50.000 mm3 que puede confundirse con una leucemia mieloide crónica. Ocurre como una respuesta a muchas enfermedades con liberación masiva de leucocitos inmaduros a la sangre periférica. Se observa un incremento exagerado de neutrófilos tanto maduros como en banda e inclusive inmaduros (blastos) con una desviación franca a la izquierda, existen granulaciones tóxicas y vacuolas en los granulocitos.

Leucoeritroblastosis

Es la presencia de precursores mieloides en la circulación sanguínea juanto a precursores eritrocitarios (eritroblastosis).

La causa más frecuente es la ocupación de la médula osea por una neoplasia sólida o hematológica. También ocurre en la mielofibrosis.

Linfocitosis

Se denomina linfocitosis a la presencia de más de 5.000 linfocitos/mm3 en sangre periférica. Si aparece en el contexto de una neutropenia se denomina relativa: al disminuir el número de neutrófilos, parece que hay un aumento de los linfocitos.

La causa más frecuente es la mononucleosis infecciosa que suele cursar además con fiebre alta, faringitis, hepatoesplenomegalia y adenopatías. En el hemograma aparece leucocitosis, que no es un hallazgo frecuente en la mononucleosis, excepción que también aparece en la tos ferina y los trastornos linfoproliferativos.

Monocitosis

Se habla de monocitosis cuando encontramos una cifra >900/mm3. Hay pocas enfermedades que afecten específicamente a los monocitos. Se suelen afectar conjuntamente con los neutrófilos a veces como primer signo de regeneración de una neutropenia secundaria a fármacos.

Con monocitos de morfología normal descartar una infección bacteriana crónica (fiebre tifoidea, brucelosis, endocarditis bacteriana subaguda, tuberculosis), tumores (gástrico, ovárico, linfoma, histiocitosis) u otras causas (esplenomegalia, hipotiroidismo, enfermedad inflamatoria intestinal).

Se debe referir a un servicio hospitalario ante una monocitosis importante (>1000 monocitos/ mm3), ante la presencia de células inmaduras en el frotis o alteraciones de otras series.

Eosinofilia

Se define como el aumento de eosinófilos por encima de 500/mm3. Puede ser de distinta intensidad y se clasifica en:

• Leve: 500-1500 eosinófilos/ mm3.

• Moderada: 1500-5000 eosinófilos/ mm3.

• Grave: >5000 eosinófilos/ mm3.

La causa más frecuente es el asma y otros procesos alérgicos. En población inmigrante o que haya viajado a regiones tropicales se debe descartar parasitosis. En el asma el grado de eosinofilia se correlaciona con el grado de actividad de la enfermedad. Algunos fármacos pueden causar eosinofilia: AINES (antiinflamatorio no esteroideo), inhibidores de la bomba de protones, antagonistas H2 (ranitidina), alopurinol, quinolonas (ciprofloxacina y norfloxacina), penicilina, cefalosporinas. También puede haber un aumento de eosinófilos en la infección por VIH y con los fármacos que se utilizan en su tratamiento, así como en linfoma, cáncer metastásico, sarcoidosis, enfermedades reumatológicas inflamatorias (Artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, periarteritis) e insuficiencia suprarrenal.

Basofilia

El aumento de los basófilos puede verse en numerosos procesos, como la varicela], el sarampión o la tuberculosis, la artritis reumatoide,