Práctica: Análisis del hemograma eritrocitario

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A continuación describimos las características relacionadas de algunas anemias con el resultado anormal del hemograma de la paciente.

Anemia aplásica.

Significa falta de función en la médula ósea. Por ejemplo, una persona expuesta a altas dosis de radiación o a quimioterapia para tratamiento del cáncer puede sufrir daños en las células madre de la médula ósea, seguido en unas semanas de anemia. Además, dosis elevadas de ciertos productos químicos tóxicos, como los insecticidas o el benceno de la gasolina, pueden provocar el mismo efecto. En trastornos autoinmunitarios, como el lupus eritematoso, el sistema inmunitario empieza a atacar a células sanas, como las células madre de la médula ósea, lo que puede conducir a anemia aplásica. En aproximadamente la mitad de los casos se desconoce la causa, en un trastorno que se denomina anemia aplásica idiopática. La pérdida de precursores de las células sanguíneas, causan hipoplasia de la médula ósea, eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Los síntomas se deben a anemia, trombocitopenia (petequias, hemorragia) o leucopenia (infecciones) graves. El diagnóstico exige demostrar pancitopenia periférica y ausencia de precursores celulares en la médula ósea.

Diagnóstico.

- Hemograma completo.

- Examen de médula ósea.

En la anemia aplásica, los eritrocitos son normocíticos-normocrómicos (en ocasiones, marginalmente macrocíticos). La reducción del recuento leucocitario se produce, sobre todo, en los granulocitos. A menudo, las plaquetas están bien por debajo de 50.000/μL. Hay disminución o ausencia de reticulocitos. Se observa aumento del hierro sérico. La médula ósea es acelular. En la aplasia pura de eritrocitos, hay anemia normocítica, reticulocitopenia y aumento del hierro sérico, pero los recuentos de leucocitos y plaquetas son normales. La celularidad y la maduración de la médula ósea pueden ser normales, excepto por la ausencia de precursores eritroides.

Tratamiento.

- Globulina antitimocítica equina, corticoides y ciclosporina.

- En ocasiones, trasplante de células hematopoyéticas.

- En ocasiones, citosinas.

- En ocasiones, cirugía en la aplasia eritrocítica asociada a timoma.

Anemia por pérdida de sangre.

Se produce cuando la pérdida de glóbulos rojos (eritrocitos) es superior a su producción, cuando la pérdida de sangre es rápida, la presión arterial disminuye y las personas pueden sentirse mareadas. Si es gradual, las personas afectadas sienten cansancio y ahogo, y palidecen.

Para determinar el origen de una hemorragia a veces es necesario un análisis de heces y de orina, y pruebas de diagnóstico por la imagen. Debe corregirse la causa de la hemorragia y, si es necesario, hay que realizar una transfusión y administrar suplementos de hierro.

La hemorragia abundante es la causa más frecuente de anemia, cuando se pierde sangre, el cuerpo absorbe agua rápidamente de los tejidos hacia el torrente sanguíneo con el fin de mantener los vasos llenos. Como resultado, la sangre se diluye y el hematocrito (el porcentaje de glóbulos rojos en el volumen total de sangre) se reduce. Con el tiempo, una sobreproducción de glóbulos rojos por la médula ósea llega a corregir la anemia. Sin embargo, con el paso del tiempo, la hemorragia reduce la cantidad de hierro en el organismo, lo que impide que la médula ósea aumente la producción de nuevos glóbulos rojos para reemplazar los que se han perdido.

Anemia por déficit de eritropoyetina.

El riñón es responsable de la producción de diferentes hormonas que actúan sobre otros órganos y sistemas, algunas de estas sustancias son la renina, las prostaglandinas, los precursores de vitamina D y la eritropoyetina. La función de esta última es estimular la médula de los huesos para producir eritrocitos (glóbulos rojos de la sangre). A medida que se pierde la función de los riñones, también se reduce la producción de eritropoyetina y en consecuencia la cantidad de eritrocitos en la sangre se ve disminuida produciendo por tanto una anemia. Los pacientes renales suelen cursar con anemia por deficiente o nula producción de eritropoyetina por parte de los riñones así como por efecto de las toxinas acumuladas.

La anemia puede ser parcialmente responsable del avance de la Insuficiencia Renal Crónica, de alteraciones cardiovasculares importantes como la dilatación del ventrículo izquierdo (la parte del corazón responsable de impulsar la sangre a todo el cuerpo); la anemia también afecta la calidad de vida del enfermo, disminuye la capacidad laboral, intelectual y sexual de las personas.

El diagnóstico de la anemia es relativamente fácil, sin embargo los nefrólogos deben considerar el estado nutricional del paciente y apoyarse en estudios de laboratorio; la biometría hemática informa sobre la gravedad y causas de la anemia y la cinética de hierro ayuda a determinar las reservas de hierro que es un componente esencial de la hemoglobina.

El tratamiento de la anemia debe ser establecido por el Nefrólogo y normalmente contempla restablecer las reservas de hierro y ácido fólico, así como el uso de Eritropoyetina Humana Recombinante u otro agente estimulante de la eritropoyesis.

CUESTIONARIO.

- Verifique la cuenta de eritrocitos y establezca la normalidad.

La paciente manifiesta 4.05 m/ul de eritrocitos, cuando el parámetro normal es de 4.6 a 5.4 m/ul

- Con relación a la cuenta de reticulocitos, defina si la respuesta medular es acorde al resto de la formula roja.

El hemograma que teníamos no contaba con conteo de reticulocitos.

- ¿El paquete de células rojas a través del hematocrito es apropiado?

No, el valor es menor a comparación de los valores normales de acuerdo con el género de la paciente.

- ¿Los valores de hemoglobina de acuerdo con el tipo de sujeto es normal? Si existe reducción, ¿cuál sería su interpretación?

Los valores de la hemoglobina no son normales en relación