Curso Evaluación de Traqueostomía (TQT)

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- Reduce el espacio de la vía aérea superior alrededor de un 50 % (150ml aproximadamente)

- Reduce el esfuerzo durante la respiración, en comparación a las vías nasofaringe y orofaringe

- Aumenta la ventilación alveolar

- Son más confortables que los tubos endotraqueal y por ende mejor tolerados

- Mayor potencialidad funcional (comunicación y deglución)

Desventajas principales

- No existe humidificación y filtración ni entibiamiento

- Incremento en la producción de mucus (mientras más se limpia la tráquea más mucus va a producir)

- Deshidratación del epitelio traqueal y bronquial (el flujo de aire es mucho más fuerte)

- Alteraciones de movimiento mucociliar (los cilios pierden la capacidad de sacar mucus)

Dificultades en deglución, fonación y comunicación

- Comprensión del esófago por el cuff

- Perdida del reflejo tusígeno normal

- Perdida de la presión intralaríngea en la espiración (se pierde el efecto de Bernoulli)

- Perdida del habla

- Anclaje durante la deglución (esto aún no está validado)

*lo que puede anclar la laringe es el resto del equipo de la tráquea, pero no afecta al ascenso y descenso laríngeo

[pic 2]

Métodos alternativos para una vía aérea segura

- Aplicación de una máscara ajustada sobre la nariz y boca, con asistencia de ventilación para la respiración

- Solo es posible en pacientes con vía aérea superior funcional

- Periodos de tiempos cortos

- Evita algunas complicaciones y riesgos

- Dificultades para el manejo de secreciones bronquiales

- Dificultades para la deglución

- Poco confortable

Mascarilla laríngea (pacientes en pabellón)

- Consiste en un tubo conectado a una máscara miniatura inflable

- Insertada en la laringe del paciente

- La epiglotis es empujada hacia adelante

- La vía orofaringea está abierta y se cierra mediante un selle a presión propio del esfínter

- No es un método utilizable en caso de manejo de vías respiratorias en emergencias

→ Pacientes avanzan más lento

Intubación endotraqueal (requiere intubación)

- Método mas comúnmente utilizado, además de ser el tratamiendo de elección en la mayoría de los pacientes con problemas en la vía aérea/ respiración, incluso en aquellos con cierto grado de obstrucción de la vía aérea superior

- Paciente no puede fonar ni deglutir

- Requiere de cierto grado de sedación para su manutención

- Causa traumas en la VA superior y laringe alrededor de un 80% de los pacientes en los cuales se observa ulceración

- Intubaciones prolongadas (2-3 semanas) producen serias complicaciones a largo plazo

Aguja de ventilación transtraqueal

- Método utilizado para obtener rápidamente una vía aérea quirúrgica tras haber fallado la mascarilla de ventilación laríngea o la intubación endotraqueal

- Consiste en la inserción de una cánula intravenosa en el lumen traqueal a través del ligamento cricotiroideo

- Permite la insuflación intermitente

- Este método es utilizable por más de 45 minutos

- Peligroso en pacientes con bloqueo de VA superior, con posibilidad de generar neumotórax

Factores que implican la implementación de TQT

Indicaciones:

- Obstrucción mecánica de la vía aérea superior (trauma maxilofacial)

- Protección del árbol bronquial en pacientes con riesgos de aspiración

- Fallas respiratorias

- Retención de secreciones bronquiales

- Traqueostomía electiva (Ej: durante una cirugía mayor de cabeza y cuello)

*ventilación mecánica prolongada (implementación de TQT, si ésta se extiende por 21 días por 6 horas)

[pic 3]

Ventajas de la TQT sobre otros métodos para V.A segura

- Menor cantidad de días de ventilación mecánica, consecuencias de las mejoras en la fisiología respiratoria

- Menor probabilidad de daños traqueales

- Mejor clearence dado que la succión es más fácil y menor fuerza es requerida para la expectoración

- Menor incidencia de neumonías y enfermedades respiratorias, especialmente en las victimas de trauma

- V.A superior más segura que con una intubación endotraqueal, sobretodo en pacientes que requieren ser transportados a otros lados

- Requiere menor sedación

- El paciente puede deglutir y hablar (con Cuff desinflado)

El tubo del traqueostoma

Funciones:

- Permite una ventilación de presión positiva prolongada

- Protege la vía aérea de aspiración

- Funciona como bypass a una obstrucción de la vía aérea superior

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