Dengue revision

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Hallazgos aboratorios - Hallazgos de laboratorio típicos de DF incluyen los siguientes:

● La leucopenia es frecuente tanto en adultos como en niños con dengue y es una característica diagnóstica útil [14, 17, 18].

● La trombocitopenia se observa en la mayoría de los pacientes con DF [19]. En varios estudios, los recuentos de plaquetas

● Los niveles séricos de aspartato transaminasa (AST) son frecuentemente elevados en adultos y niños con DF; Las elevaciones suelen ser modestas (2 a 5 veces el límite superior de los valores normales), pero ocasionalmente se observan elevaciones marcadas (5 a 15 veces el límite superior de la normalidad) [12,17].

Fiebre hemorrágica del dengue - La FHD es la manifestación más grave de la infección por el virus del dengue y puede estar asociada con fallo circulatorio y shock. DHF es un síndrome clínico definido por cuatro características cardinales [3, 6, 20]:

● Aumento de la permeabilidad vascular (síndrome de fuga plasmática) evidenciado por hemoconcentración (aumento del 20 por ciento o mayor en el hematocrito por encima del valor basal), derrame pleural o ascitis [17]

● Trombocitopenia marcada (100.000 células / mm3 o menos)

● Fiebre de dos a siete días

● Una tendencia hemorrágica (como lo demuestra una prueba de torniquete positivo) o una hemorragia espontánea (ver 'Manifestaciones hemorrágicas' a continuación)

El término síndrome de shock del dengue (DSS) se usa cuando el shock está presente junto con estos cuatro criterios

Aunque el DF y el DH se consideran con frecuencia enfermedades diferentes, los médicos deben reconocer que los criterios enumerados anteriormente definen la DHF de manera estrecha. Esta definición pone de relieve la importancia de las fugas de plasma como una característica fisiopatológica del dengue grave, pero no abarca todos los pacientes con clínicamente graves o complicadas infecciones por el dengue [6, 21]. Por lo tanto, la definición del caso no debe suplantar el buen juicio clínico en el manejo de pacientes con sospecha de dengue. (Ver "Clasificación de la enfermedad del dengue" a continuación.)

Fuga de plasma - La fuga de plasma es la característica más específica y potencialmente mortal de la FHD. El aumento de la permeabilidad vascular se desarrolla durante un periodo de 24 a 48 horas. Puede producirse shock en pacientes con fuga marcada de plasma, especialmente si el tratamiento de apoyo se retrasa. Esta presentación clínica se denomina síndrome de shock de dengue y se asocia con una tasa de letalidad tan alta como 12 por ciento en algunos estudios, incluso con terapia agresiva [22].

La fuga de plasma suele ocurrir entre tres y siete días después del inicio de la enfermedad. Esto coincide con defervescencia, trombocitopenia grave y elevación de las aminotransferasas [17]. El dolor abdominal también se informa para preceder el inicio de la fuga de plasma en aproximadamente el 60 por ciento de los pacientes con FHD [23 - 25]. La presencia de dolor abdominal intenso, vómitos persistentes y agitación o letargo marcado, especialmente coincidiendo con la defervescencia, debe alertar al clínico sobre el posible síndrome de shock del dengue

La radiografía de tórax y la ecografía de tórax / abdomen son las modalidades de imagen útiles para la detección de la fuga de plasma en la FHD. En un estudio de 158 casos sospechosos en Tailandia [27], la radiografía de tórax en decúbito lateral derecho fue sensible para la detección de derrame pleural, pero la ecografía fue útil para detectar efusiones más grandes y también tuvo las ventajas de evaluar la presencia de líquido peritoneal. La fuga de plasma se detectó por ultrasonido tan pronto como tres días después del inicio de la fiebre; Los derrames pleurales eran más comunes que la ascitis o el edema de la pared de la vesícula biliar.

Manifestaciones hemorrágicas - La gravedad de las manifestaciones hemorrágicas es muy variable entre los pacientes con FHD. Se observaron petequias espontáneas o equimosis en aproximadamente la mitad de los adultos y niños con FHD en Cuba [23,24]. Otras manifestaciones hemorrágicas menos frecuentes reportadas en estos estudios incluyeron hematemesis (15 a 30 por ciento de los sujetos), menorragia (40 por ciento de mujeres adultas), melena (5 a 10 por ciento) y epistaxis (10 por ciento).

La fragilidad microvascular puede demostrarse mediante una "prueba de torniquete" positiva; Esta prueba se realiza inflando un manguito de presión arterial en el brazo a medio camino entre las presiones sistólica y diastólica de la sangre durante cinco minutos [28]. La presión se libera durante al menos un minuto y la piel debajo del manguito se examina para petequias. Un hallazgo de 10 o más petequias en un área de una pulgada cuadrada se considera positivo (Figura 2).

Manifestaciones hemorrágicas también son comunes en la fiebre del dengue [15, 29]; Esto puede ser severo, requiriendo hospitalización y transfusión en casos raros

Otras manifestaciones - En algunos casos, la insuficiencia hepática, disfunción del sistema nervioso central (SNC) y / o disfunción miocárdica se producen en el contexto de la infección aguda del virus del dengue [30 - 33]. La insuficiencia hepática se ha documentado particularmente después de la reanimación de choque profundo y, en muchos casos, puede ser causada por hipoperfusión prolongada o hipoxia en lugar de un efecto viral directo.

Las manifestaciones neurológicas que se han asociado con la infección por el virus del dengue incluyen encefalopatía y convulsiones [31,32,34-36]. En series de casos, la frecuencia de tales manifestaciones ha sido de aproximadamente el 1 por ciento [37]. Los síntomas incluyen fiebre, dolor de cabeza y letargo; Algunos pacientes pueden no tener rasgos característicos de la fiebre del dengue o fiebre hemorrágica del dengue en la admisión [32]. El diagnóstico de la infección por el virus del dengue ha sido apoyado por pruebas serológicas o aislamiento viral o detección por reacción en cadena de la polimerasa en el líquido cefalorraquídeo [32]. Secuelas neurológicas permanentes se han descrito [32, 34].

El síndrome de Reye se ha observado en niños, pero puede estar asociado con el uso de medicamentos que contienen salicilato en lugar de la infección por el virus del dengue per se. Otros síndromes neurológicos que se ha informado que están potencialmente