Dislipidemia

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del cual debemos utilizar fármacos. El primer paso en cualquier plan terapéutico de un paciente con hiperlipidemia es la modificación del estilo de vida, que incluye un cambio de los hábitos dietéticos y la práctica de ejercicio físico tratando de alcanzar el peso ideal así como el abandono de hábitos tóxicos como el consumo de tabaco o alcohol.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

Los pacientes con diagnóstico de dislipidemia deberán ser remitos a valoración por nutrición, donde se le realice evaluación, diagnóstico y recomendaciones dietarías de acuerdo a cada caso en particular.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

El paciente con diagnostico y/o sospecha de dislipidemia, deberá ser evaluado por parte del servicio médico de la E.P.S respectiva, la necesidad de adicionarle terapias farmacológicas como parte del tratamiento integral. Dentro de las terapias farmacológicas disponibles se encuentran las siguientes:

ESTATINAS

Fármacos con efectos hipolipemiantes (disminución de colesterol), se utilizan tanto en prevención primaria como secundaria; la cual se elige en función al porcentaje de LDL-C a reducir. En caso de contraindicación o mala tolerancia alternativa Resinas o Ezetimiba.

FIBRATOS

Fármacos utilizados en el manejo de pacientes con diagnóstico de hipertrigliceridemias, esta patología en la mayoría de los casos son secundarias a obesidad, sedentarismo, diabetes, fármacos o alcohol por lo que el tratamiento etiológico junto con la modificación dietética se puede esperar una reducción hasta del 50% la elección farmacológica son los fibratos.

En caso de situaciones que lo ameriten se pueden combinar las Estatinas con Resinas (es la que presenta mayor experiencia de uso) o con la Ezetimiba.

DISLIPIDEMIA

Guía Clínica

07-Mar-2013

PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO

La prescripción del ejercicio en los pacientes con Dislipidemia estará encaminada a controlar los niveles sanguíneos de lípidos y será parte complementaria del manejo global (Farmacoterapia-estilos de vida saludable-hábitos alimenticios). Se deberá solicitar reporte de laboratorio (perfil lipidio) como parte de la evaluación inicial, si el paciente tiene resultados de laboratorios mayores a 6 meses se ordenaran nuevos reportes.

La clasificación de la aptitud dependerá de las patologías asociadas, si es dislipidemia aislada será clasificado como apto, si presenta patologías asociadas la clasificación dependerá del tipo y compromiso metabólico en que se encuentre según el caso ( apto con restricción. No apto).

Se realizara valoración de control cada 2 meses y control de laboratorios cada 3 meses; si al sexto mes los laboratorios ( perfil lipídico) no se encuentran dentro de los rangos normales a pesar de la intervención realizada con el ejercicio y dieta, se remitirá al médico tratante para que determine el manejo coadyuvante que se requiera.

De la misma manera se realizara la clasificación de riesgo cardiovascular según criterios del ACSM (Colegio americano de Medicina del Deporte) según la siguiente tabla:

MODO

Trabajo aeróbico que involucre grupos musculares grandes, actividades como caminata en la banda, elíptica, bicicleta y en general aparatos que permitan la realización del trabajo, teniendo en cuenta las limitaciones dadas por alteraciones osteomusculares asociadas.

FRECUENCIA

Se indicará la realización de ejercicio con una frecuencia diaria (al menos 5 sesiones/semana), con el fin de incrementar el gasto calórico total, que nos permita un adecuado control de peso con cambios sostenidos en la composición corporal.

DURACIÓN

La duración total de la sesión será entre 30 y 50 minutos por sesión (cardiovascular), en el cual se realicen actividades aérobicas, de resistencia a la fuerza y flexibilidad. Total sesión 60 a 90 minutos.

DISLIPIDEMIA

Guía Clínica

07-Mar-2013

INTENSIDAD

La intensidad recomendada estará es 60% del VO2 de reserva (4) o la frecuencia cardíaca de reserva ((Fc máxima-Fc basal)x % de intensidad + Fc basal), o el 60-75% de la frecuencia cardíaca máxima según formula de Tanaka (208-(0.7xedad)).

TRABAJO DE FUERZA

Se prescribirán ejercicio de resistencia a la fuerza, 60% 1 RM, 4 series/ 15-20 repeticiones, 2-3 sesiones/semana, ejercicios que involucren la mayor cantidad de músculos tanto de miembros superiores como de miembros inferiores, trabajo en circuito inicialmente.

FLEXIBILIDAD

Se prescribirán ejercicios de flexibilidad de realización diaria y de acuerdo a los músculos trabajados en la sesión diaria (ver folleto de estiramientos). Se enfatizará en el trabajo de los músculos del Core.

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Deberá evaluarse la presencia de otras condiciones patológicas asociadas tales como Obesidad, Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, Alteraciones Osteomusculares; con el fin de adecuar el programa de ejercicio según se requiera.

En los pacientes que estén recibiendo farmacoterapia (Estatinas-fibratos), deberá evaluarse la presencia de daños muscular secundario a la ingesta de estos fármacos.

Se informara al paciente que la mejoría del perfil lipídico con un programa de ejercicio adecuado puede llevar varios meses (3-6) y estará muy ligado al gasto calórico derivado del número de sesiones/semana realizadas, a si como el seguimiento puntual del plan farmacológico y alimenticio llevado.

Se le solicitara al paciente asistir a la consulta de control con exámenes paraclínicos recientes: menores a 6 meses y se tomarán controles de laboratorios con este mismo intervalo de tiempo.