Dislipidemia y diabetes mellitus.

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está claramente relacionada con la hiperglucemia, esto acentúa la glucosilación de las apolipoproteinas y de las proteínas estructurales de los receptores, lo que contribuye básicamente a reducir el catabolismo tanto de las LDL y lipoproteínas ricas en triglicéridos.

Otra causa alternativa podría atribuirse a la deficiencia de la enzima Lipoproteinlipasa; encargada de degradar los TAG de los quilomicrones y las VLDL, la disminución de su actividad produciría la concentración de TAG a nivel plasmático e impediría su catabolismo fisiológico normal. La deficiencia de esta enzima (LPL) es controversial, hay estudios que confirmar la actividad familiar como agente proveedor y a nivel bioquímico se le asocia a la insulina, ya que ésta es la encargada de la síntesis y traslocación de la LPL, su deficiencia afecta su formación y actividad.

En la prevención primaria y secundaria los objetivos son muy específicos, tratan del uso de medicamentos destinados a mantener los niveles de colesterol, TAG y lipoproteínas óptimos para el buen funcionamiento del organismo. Los estudios para la prevención primaria y secundaria en pacientes diabéticos tratados con Fibratos o Estatinas, demuestran que la reducción de los lípidos es fundamental para disminuir el riesgo de eventos cardiovasculares. Los Fibratos son medicamentos que actúan estimulando la producción de receptores activados de proliferación de los peroxisomas (PPAR), éstos a su vez estimulan la actividad LPL e inhiben la apolipoproteína CIII. Los fibratos más modernos como el bezafibrato y el gemfibrozil reducen en general las lipoproteinas de baja densidad (LDL), al estimular no sólo la lipoproteínlipasa, sino que también lo hace con la lipasa hepática, esto produce la degradación eficiente de los TAG. Las Estatinas son los medicamentos de mayor elección, usados para reducir los niveles de colesterol, reducir el riesgo de padecer aterosclerosis y accidentes cardiovasculares; actúan inhibiendo a la enzima HMG-CoA reductasa y reducen el colesterol LDL.

El tratamiento para las dislipidemias se clasifica como fármacos específicos y no específicos. Cuando un paciente diabético presenta dislipidemia producto de la resistencia a la insulina como síntoma de la DM2, las Metforminas son fármacos utilizados para pronunciar la sensibilidad a la insulina, con esto se obtiene un mejoramiento indirecto en la degradación de TAG y en consecuencia su aumento a nivel sanguíneo. Mientras que los fármacos específicos son aquellos que se prescriben para atacar directamente la alteración, cuando ésta no pudo ser controlada por otros métodos. De acuerdo al tipo de dislipidemia que presente el paciente, será la prescripción del medicamento, bien sea estatinas, fibratos o la asociación de ambas.

Los estudios aplicados a la asociación de ambos fármacos arrojaron que aunque actúan de manera eficaz, controlando las alteraciones en los niveles de TAG, colesterol, aumento de HDLc pero aumentan el riesgo de contraer miopatía. Actualmente se ha establecido un control en la asociación de ambos tipos de fármacos en esos pacientes cuya patología no ha podido ser moderada con la monoterapia. La asociación establecida indica que debe prescribirse un fármaco de mayor grado con un fármaco de menor grado, un ejemplo de ello es la unión de Simvastatina y un fibrato de 2da generación como el Fenobritato.

Hoy día se le informa a la población mundial que padece esta enfermedad y sus consecuentes alteraciones que el uso de medicamentos no garantiza la mejoría de la patología sin un adecuado estilo de vida. Realizar ejercicio, mantener un control glicémico, restar el sedentarismo, evitar la ingesta excesiva de alcohol, análisis anuales de concentración lipídica y glucemia plasmática, no fomentar hábitos de tabaquismo, son precursores la eficacia de los fármacos.