El Sistema respiratorio.

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La concha nasal media termina dorsalmente en la rinofaringe limitando la tuba auditiva.

Estas estructuras, las conchas nasales, van a generar espacios inferolaterales entre concha nasal y pared lateral de fosa nasal, estos corresponden a los meatos, los cuáles se reconocen como meato superior, medio e inferior. En la cara posterior de la rinofaringe se encuentra el esfenoides y la tonsila (amígdala) faríngea, también denominada adenoides. Si profundizamos y sacamos los huesos de esta zona vamos a ver la

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estructura real de la pared lateral de la cavidad nasal. En el meato superior se abren las células etmoidales posteriores, por encima de la concha superior , muy cerca del techo de las fosas nasales, en una depresión que se denomina receso esfenoetmoidal, se encuentra la abertura del seno esfenoidal. Por delante del meato medio se describe una eminencia, llamada agger de la nariz, por debajo del agger existe una depresión llamada atrio del meato medio que se continúa anteriormente, por encima del agger asciende el estrecho surco olfatorio. En el meato medio, las celdillas etmoidales anteriores o “bulla etmoidal”, medias y posteriores articulan este hueso con la incisura etmoidal del frontal.

Debajo de la concha nasal media, en el meato medio van a estar drenando el seno frontal, las celdillas etmoidales anteriores y el seno maxilar en el orificio (ostium) de entrada al seno maxilar.

Debajo de la concha nasal inferior hay una estructura, que se forma de un pliegue de mucosa, válvula nasolagrimal (válvula de Hasner) y ahí se abre el conducto nasolagrimal.

El esfenoides está saliendo por encima de la concha nasal superior y atrás. En relación a eso se encuentra el receso esfeno-etmoidal.

El septum nasal tiene una porción ósea y una porción cartilaginosa. La porción ósea va a estar dada por la lámina perpendicular del etmoides, el vómer, que está articulando con su esquindilesis en el rostrum del esfenoides, tal como ya lo habíamos mencionado. La parte de la cavidad nasal situada por detrás de las conchas medias e inferior forma el meato nasofaríngeo que se abre en las coanas.

Senos Paranasales

Los senos paranasales son divertículos neumáticos excavados en el espesor de los huesos que contribuyen a formar las paredes de la cavidad nasal, con la cual se comunican mediante aberturas situadas en su pared lateral. Los senos paranasales forman así una cámara de aire que rodea la cavidad nasal y la aísla de la órbita y de los centros nerviosos, con los cuales existe una diferencia de temperatura. Su forma y dimensiones ofrecen grandes variaciones individuales, son generalmente asimétricos y están revestidos poro la misma mucosa de la cavidad nasal.

Seno maxilar.

Es el más grande, está situado en el espesor del cuerpo de la maxila y tiene tendencia a expandirse hacia el hueso cigomático. Su forma es irregularmente piramidal. La pared superior está en relación con el paquete vasculonervioso infraorbitario y con el contenido de la órbita; por la pared anterior se relaciona con los nervios alveolares superiores. Por detrás, corresponde a la fosa pterigopalatina, al nervio maxilar y al segmento terminal de la arteria maxilar. La pared inferior está situada por debajo del piso de la cavidad nasal y tiene relaciones con las raíces de los molares y del canino. Por la parte superior de su pared medial, desemboca en el meato medio.

Seno Frontal

Situado en el espesor del hueso frontal por detrás de los arcos superciliares, está en relación con el techo de la órbita, en la cual puede extenderse; hacia abajo corresponde al laberinto etmoidal. Está separado del seno heterolateral por un septo usualmente desviado hacia un lado. Cada seno frontal desemboca en el infundíbulo etmoidal o por delante, en una zona llamada por los clínicos como receso frontal.

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Seno etmoidal

Está constituido por numerosas cavidades de paredes muy delgadas que ocupan el laberinto etmoidal. Estas celdas etmoidales están situadas entre la parte superior de la cavidad nasal y la pared medial de la órbita, de las cuales están separadas por frágiles láminas óseas. Se clasifican en tres grupos: anteriores, medias y posteriores; las anteriores desembocan en el hiato semilunar; las medias, en la superficie de la bula etmoidal, las posteriores, en el meato superior. Frecuentemente tienden a expandirse hacia los huesos con los que se articula el laberinto etmoidal.

Seno Esfenoidal.

Está situado en la parte posterior del techo de la cavidad nasal, en el espesor del cuerpo del hueso esfenoidal; ambos senos están a veces separados por un tabique incompleto y tienen tendencia a invadir los huesos adyacentes. Tiene importantes con la hipófisis y el quiasma óptico, el nervio maxilar, el seno cavernoso y la arteria carótida interna.

La irrigación de la cavidad nasal y los senos paranasales, proviene superiormente de las arterias etmoidales anteriores y posteriores que provienen de la arteria oftálmica, se distribuyen para irrigar la parte anterosuperior de las paredes y senos etmoidales; luego forma la arteria nasopalatina, proveniente de la esfenopalatina que es rama terminal de la arteria maxilar interna, para la pared lateral de las fosas nasales. El septum nasal además recibe irrigación proveniente de las arterias labiales que provienen de la arteria facial y forman un plexo a ese nivel, lugar de ocurrencia de epistaxis. Accesoriamente la arteria esfenopalatina contribuye a irrigar los senos frontales, esfenoidal y maxilar.

La circulación venosa drena en el plexo pterigoideo y la vena facial o en las venas oftálmicas anastomosándose con los senos venosos durales. Los eferentes linfáticos son tributarios de los nodos submandibulares, retrofaríngeos y cervicales profundos.

La inervación sensitiva proviene de las ramas etmoidales provenientes del nervio oftálmico (V1) y lateralmente de las ramas nasales del nervio maxilar (V2).La inervación vegetativa proviene de la información del ganglio pterigopalatino. La información sensorial corresponde al nervio olfatorio, cuyas ramas pasan a través de la lámina cribiforme formando la mácula olfatoria (pituitaria amarilla).

FARINGE

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