Espirometria.

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La mayor indicación de la espirometria es la diferenciación entre patrón obstructivo y restrictivo en base a los valores. Ya sabemos que en el caso de una enfermedad obstructiva lo que ocurre es que , cuáles son los mecanismos que generan obstrucción , osea por qué hay limitación del flujo aéreo? Qué mecanismos participan en las enfermedades obstructivas, en realidad dónde? En la vía, en la pared de la vía aérea o en el parénquima de la vía aérea, entonces dentro básicamente lo que vamos a encontrar puede ser la hipersecreción. La presencia de mucus que tapona y eso interrumpe el flujo del aire, o por un cuerpo extraño, en la pared puede ser este mismo proceso inflamatorio. Acuérdense que las patologías obstructivas la inflamación es crónica, no porque el asmático no caiga en crisis significa que no va a tener inflamación, cuando tiene crisis va a ser una exacerbación de la inflamación, porque la inflamación está presente durante toda la enfermedad hasta que desaparezca ..al menos en el asmático, no asi en el EPOC.Y alrededor fundamentalmente en el tejido peri bronquial tiene que ver con el paciente enfisematoso que va a tener destrucción de su parénquima pulmonar .

En cuanto a la enfermedad restrictiva lo que vamos a ver acá es cualquier condición que afecte la expansión e los pulmones y por eso que es importante entender que vuelvo a repetir: qué indicador de volumen o de capacidad es importante en la obstructiva? El VEF1 ,porque si el paciente tiene una obstrucción en qué etapa de la respiración eso se ve mas afectado? En la espiración , porque en la inspiración por la tracción radial las vías aéreas tienden a aumentar el calibre .En general, salvo el paciente con enfisema que tiene ya una restricción importante, en general no hay problemas para aumentar el volumen de la caja torácica o el volumen del pulmón y alcanzar la capacidad vital normal o cercana a la normal ,el problema es cuando esto se vuelve en la retracción elástica y se pierde retracción elástica , y ahí entonces en la espiración es donde se produce el problema. Ahí lo mas importante es medir el volumen espiratorio forzado en el pulmón en el primer segundo, lo normal sería que botáramos 80%, eso es lo normal, si alguien bota menos hay algo que esta obstruyendo.

El paciente restrictivo tiene problemas de expansión entonces su principal problema está en la inspiración porque todo el aire que pueda llegar a juntar para formar su capacidad su capacidad vital, EL no tiene problemas para espirar ,el problema de el es expandir su maquinaria ventilatoria .Los niveles de afección del paciente restrictivo pueden ser a nivel de la caja torácica o puede ser una fibrosis intersticial pulmonar, pero el tema principal es que tiene problemas para expandir sus pulmones , y cuál es el indicador que permite verificar eso? La capacidad vital porque su capacidad vital va a estar disminuida, obviamente el VEF1 también va a esta disminuido pero como no tiene problemas de retracción elástica va a ser proporcional a su capacidad vital ,entonces si uno analiza el cociente entre un paciente restrictivo y entre un paciente normal básicamente va a ser el mismo, normal(desde 75 hasta 120%,no porque tenga un mas alto porcentaje va a ser mas normal, solo esta dentro del rango que implica que es normal)

Existen contraindicaciones absolutas y relativas , una contraindicación relativa significa que en el fondo se debe considerar el contexto del paciente , a que se refiere esto? Contraindicaciones para realizar la prueba de espirometria , existen algunas que son absolutas en donde si presenta esa condición bajo ningún motivo se puede realizar la espirometria ,al menos por un periodo de tiempo , y la relativa en donde se debe considerar la condición y situación particular del paciente, obviamente con un neumotórax, desprendimiento de retina va a haber una contraindicación absoluta y con la relativa no vamos a medir cuando el paciente este en crisis asmática, entonces debemos considerar estas situaciones. Un desprendimiento de retina puede estar relacionado con una presión intraocular aumentada, y si yo estoy espirando forzadamente….

Tipos de alteración

Pueden ser restrictivos ,obstructivos con una capacidad vital forzada normal o disminuída.

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Po qué no esta disminuido en el obstructivo la capacidad vital forzada? Si un paciente en su patología no tiene problemas para aumentar el volumen cuando esta inspirando su capacidad vital forzada va aa estar normal, el problema es cuando espira. Ojo no es que vaya a espirar menos vl de aire, va a espirar el mismo , pero se va a tardar mas pero va a botar menos en el primer segundo que el 80% de un paciente normal.

Cómo entenderíamos que el vef1 estaría normal en un paciente EPOC?porque un paciente podría tener problemas en las vías aéreas inferiores y como esas están en paralelo lla contribución a la resistencia del flujo de aire va a ser mínima a pesar que ya exista un grado de obstrucción.Si es que empieza mas periférica el vef podría aparecer todavía normal