INFORME DE LABORATORIO ESPIROMETRIA

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Las curvas de flujo-volumen son la medida de la velocidad del aire, expresa a qué velocidad se exhala el volúmen de aire. En este caso esta es una prueba estática ( no se mide el tiempo)e involucra la medida de 4 volúmenes pulmonares y 4 capacidades pulmonares. El volumen corriente o tidal (Vt) hace referencia al volumen de aire que entra por nariz o boca (en este caso boca) en cada respiración, el valor fisiológico es aproximadamente 500ml. El volumen de reserva inspiratoria (VRI) corresponde al máximo volumen inspirado a partir del volumen corriente, y el volumen de reserva espiratoria (VRE) hace referencia al máximo volumen espirado a partir del volumen corriente. El volumen residual hace referencia al volumen de aire que permanece en los pulmones al final de una espiración forzada máxima. El valor está entre 1.2 y 1.5 litros, y no puede ser medido en una espirometría convencional.

La capacidad pulmonar total (CPT) hace referencia a la suma de VC + VRI + VRE + VR. es el volumen de aire que se encuentra en los pulmones después de un esfuerzo inspiratorio máximo, y tampoco puede ser medido en una espirometría convencional. La capacidad inspiratoria (CI) es la suma de VC + VRI, hace referencia al volumen de aire respirado en una máxima inspiración. La capacidad espiratoria (CE) es la suma de VC + VRE y se refiere a volumen de aire respirado en una máxima espiración. La capacidad vital (CV) es la suma de VRI + VC + VRC y es el volumen máximo de espiración forzada después de una inspiración forzada máxima. En mujeres el valor normal es de 3.1 litros y en hombres es de

4.8 litros. Esta prueba se usa para estudiar la resistencia de la vía aérea. Finalmente, la capacidad residual final (CRF) es la suma de VRE + VR y hace referencia al volumen de aire que permanece en los pulmones al final de una inspiración máxima. Esta última tampoco puede ser m edida.

La espirometría forzada es una prueba dinámica que mide el gráfico volumen/tiempo y flujo/volumen. Es aquella que después de una inspiración máxima se le pide al sujeto que haga una espiración de todo el aire en el menor tiempo posible. El uso de estas pruebas fisiológicas es útil en el diagnóstico de enfermedades obstructivas y/o restrictivas.

La capacidad vital forzada (FVC) es el volumen total que es expulsado desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima. El valor del volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) es el volumen que se logra espirar de manera forzada en un segundo. Es muy importante para la clínica entender el valor de la relación de estos dos valores, pues de ahí se obtiene el porcentaje de volumen total espirado en un segúndo. El valor normal es del 80% del valor teórico. Este punto es fundamental a la hora de entender la fisiopatología de las enfermedades obstructivas y restrictivas.

Determinantes del volumen pulmonar:

¿Qué es lo que determina el volumen de aire en el pulmón para la CPT o el VR? La respuesta es: las propiedades del parénquima pulmonar y la interacción entre los pulmones y la pared torácica. Los pulmones y la pared torácica siempre se mueven juntos en los individuos sanos. El pulmón contiene fibras elásticas que se distienden cuando se aplica tensión, lo que determina un incremento del volumen pulmonar, y se retraen de forma pasiva cuando se libera esta tensión, de forma que se reduce el volumen pulmonar. La capacidad de recuperación elástica del parénquima pulmonar es muy alta. En ausencia de fuerzas externas (como las generadas por la pared torácica), el pulmón casi se quedaría sin aire (10% de la CPT). Del mismo modo, el volumen de la pared torácica puede aumentar cuando los músculos respiratorios se distienden, y se reduce cuando la longitud de los músculos respiratorios se acorta. Si no existiera parénquima pulmonar, el volumen de la pared torácica equivaldría aproximadamente al 60% de la CPT. (Fisiología - Berne & Levy, 6a edición, pág. 430).

Los volúmenes pulmonares vienen determinados por el equilibrio entre las propiedades elásticas del pulmón y las propiedades de los músculos de la pared torácica. El máximo volumen de aire contenido dentro del pulmón y la pared torácica (es decir, la CPT) está controlado por los músculos de la inspiración. Al aumentar el volumen pulmonar, se produce una elongación progresiva de los músculos de la pared torácica. Cuando estos músculos aumentan de longitud, su capacidad de generar fuerza se reduce. La CPT se produce cuando los músculos inspiratorios de la pared torácica son incapaces de generar la fuerza adicional necesaria para distender todavía más el pulmón y la pared torácica. De modo similar, el volumen mínimo de aire dentro de los pulmones (es decir, el VR) se controla por la fuerza de los músculos espiratorios. La reducción del volumen pulmonar condiciona el acortamiento de los músculos espiratorios, lo que se traduce a su vez en una reducción de la fuerza muscular. Esta disminución del volumen pulmonar se asocia también con un incremento de la presión de expansión elástica de la pared torácica. El VR se produce cuando la fuerza de los músculos espiratorios es insuficiente para reducir todavía más el volumen de la pared torácica. (Fisiología - Berne & Levy, 6a edición, págs. 430 - 431).

La CRF, o volumen del pulmón al final de una espiración normal, viene determinada por el equilibrio entre la presión de recuperación elástica generada por el parénquima pulmonar para reducir su tamaño (retracción elástica) y la presión generada por la pared torácica para aumentar de tamaño (expansión). Cuando los músculos de la pared torácica están debilitados, la CRF disminuye (retracción elástica pulmonar > fuerza muscular de la pared torácica). Cuando existe una obstrucción de la vía aérea, la CRF aumenta por un cierre prematuro de la vía aérea, que atrapa aire dentro del pulmón. (Fisiología - Berne & Levy, 6a edición, pág. 431).

Factores que afectan la espirometría: La espirometría logra cuantificar y presentar los volúmenes y capacidades pulmonares, los factores que influyen en estos y modifican sus valores, afectarán directamente en el registro del espirógrafo. Algunos de estos factores son importantes y deben ser tenidos en cuenta al momento de interpretar los datos obtenidos en el análisis.

- El Sexo: Se ha encontrado que todos los volúmenes y capacidades pulmonares son menores aproximadamente un 20-25% en mujeres con respecto a los valores encontrados en hombres de la misma edad y talla. Por otro lado se ha observado que el estado físico o la contextura de los pacientes son factores que están involucrados en la manifestación de los volúmenes y las capacidades