FACTOR PRONOSTICO DE COMPLICACIONES MATERNO-FETALES.

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Palabras claves: Riesgo relativo, hiperuricemia, complicaciones materno - fetales

ABSTRACT

This study aims to determine whether hyperuricemia is a forecast of maternal and fetal complications in pregnant women with preeclampsia the Hospital Victor Lazarte Echegaray factor. The sample corresponded to the clinical history of 74 pregnant women divided into two groups: group A with 37 pregnant women with preeclampsia and uric acid > 5.8 mg / dl and group B with 37 pregnant women with preeclampsia and uric acid 0.05); RR it was 1.05, 95% CI = 0.73 to 1.51. The results suggest that hyperuricemia is not a predictor of maternal and fetal complications in pregnant women with preeclampsia; the incidence of maternal and fetal both exposed and unexposed complications was high, with no association between hyperuricemia and the risk of complications.

Keywords: Relative risk, hyperuricemia, maternal complications - fetal

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II. INTRODUCCION

La preeclampsia es una de las principales causas de morbimortalidad materna a nivel mundial1. Constituye un desorden multiorgánico específico de la gestación humana, cuya etiología es aún desconocida, se presenta en todas las gestaciones con una incidencia general que varía entre un 5% y 7% 2,3.

Se distingue por la coexistencia de hipertensión arterial sistémica, tensión arterial >- 140/90mmHg demostrada en al menos dos lecturas con un intervalo de 4 a 6 horas, casi siempre después de la vigésima semana de gestación, o antes en las formas atípicas; o bien durante el puerperio y que puede acompañarse o no de edema generalizado o proteinuria anormal (> 300 mg/24h)4.

Según una estimación de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la preeclampsia es responsable de más de 200 000 muertes maternas por año en el mundo y se asocia con un aumento de 20 veces en la mortalidad perinatal5. A pesar de su importancia y de décadas de investigación, no se ha logrado predecir que mujeres tendrán mayor riesgo para desarrollar preeclampsia. Su diagnóstico se basa en la detección de hipertensión y proteinuria en la segunda mitad de la gestación.

Dadas las graves consecuencias de estas complicaciones, la identificación de gestantes “en riesgo de desarrollar PE” es crucial para poder aplicar estrategias de prevención primaria en estas pacientes. A pesar de que se han propuesto numerosos estudios, las diferentes pruebas clínicas, biofísicas o bioquímicas han sido inconsistentes o contradictorias y la mayoría son consideradas poco confiables o no aplicables para su uso de rutina en la práctica clínica6, 7.

Aun no existe un fundamento específico para determinar cuál es la etiología del desarrollo de la preeclampsia. Existen diversas teorías que intentan explicar esta entidad, además de la presencia de diversos factores de riesgo asociados al desarrollo de esta1. La predisposición genética se ha reportado en varios estudios como evidencia del carácter hereditario de esta enfermedad. Existe una alta incidencia de HLA-DR4, ligado directamente a un polimorfismo de susceptibilidad localizado en un locus del cromosoma 7 y en el brazo largo del cromosoma 41.

El descontrol del sistema inmunológico juega un papel fundamental en la etiología. La tolerancia inmunológica que permite la relación entre el producto y la madre se pierde, hay incremento en la producción de anticuerpos contra la membrana basal y depósitos de IgG e IgM en el glomérulo materno, depósito de complemento en la placenta e incremento en la liberación de citosinas pro inflamatorias1. Las principales causas de muerte materna en paciente complicadas con preeclampsia son: el evento vascular cerebral de tipo hemorrágico, la coagulación intravascular diseminada y la insuficiencia orgánica multiple8, 9.

En las pacientes con preeclampsia se han estudiado diversos biomarcadores con el propósito de elaborar un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno, pronóstico de las complicaciones materno fetales. Uno de los biomarcadores más estudiados es la concentración sanguínea elevada de ácido úrico10. Durante la gestación la unidad vascular materno placentaria, se convierte en un sistema de baja resistencia, alto flujo y baja presión, debido al engrosamiento de las arterias espirales, al cambio endotelial y de la lámina interna trofoblástica. En la preeclampsia estos cambios son limitados, con lo que se produce arterioesclerosis de las arteriolas espirales y basales, disminuyendo así el flujo uteroplacentario, por vasoconstricción, produciendo isquemia e infartos placentarios, que favorecen la necrosis tisular11.

Al producirse una lesión endotelial, se liberan sustancias químicas multifuncionales, a nivel periférico y local. La expresión de estos factores favorece la lesión endotelial y la producción de radicales libres (especies toxicas de oxigeno reactivo)12, que empeoran el daño exacerbando la vasoconstricción, activando los factores procoagulantes que favorecen la trombosis y la liberación de factores de crecimiento vascular endotelial13. A su vez, la disfunción endotelial materna, provocaría similar alteración a nivel fetal, lo cual se traduciría en mayor riesgo cardiovascular luego del embarazo tanto en la madre como en su descendencia14, 15.

Así, las mujeres hipertensas e hiperuricemicas tienen mayor riesgo de parto pre término, retardo de crecimiento intrauterino (RCIU), y preeclampsia de origen temprano (16. Las causas o efectos de este aumento en el metabolismo de las purinas hasta ácido úrico no se conocen; sin embargo, dado que preeclampsia (principalmente de origen temprano) se asocia a un aumento en la liberación de restos celulares hacia la circulación materna, es posible que estos constituyan el principal sustrato para el metabolismo de las purinas, y finalmente formación de ácido úrico17.

Por ello, el aumento de ácido úrico y purinas en embarazos con preeclampsia no solo obedecería a la alteración de la función renal, sino que sería un marcador de disfunción placentaria. Los niveles altos de ácido úrico podrían predecir eventos fetales adversos en mujeres con hipertensión del embarazo18. Concretamente, en relación a los resultados adversos en el recién nacido, Roberts et al.19 mostraron que las mujeres hipertensas e hiperuricemicas, tienen mayor riesgo de diagnóstico de bajo peso para la edad gestacional (3 veces) o parto pre término (10 veces)19.

Otro estudio encontró que el aumento de ácido úrico en mujeres con