Fibrilacion auricular (FA)

...

Como podemos observar hay gran variedad de estudios para evaluar la agregación familiar de la FA, y que estamos ante un aumento esencial de riesgo relativo de FA familiar es 4,7 veces mayor en familiares de primera línea de pacientes con FA menor de 60 años. Pese a que estos datos podrían ser explicados por la exposición a factores ambientales comunes, una predisposición genética es probable que la FA en personas que sean miembro de una familia afectada. La evidencia de un riesgo de trasmisión de FA depende del sexo del individuo afectado es más incierto. Un estudio demuestra que hay un aumento del riesgo de FA en la madres (OR 2.02, IC 95%: 1,95 a 2,09) de pacientes con FA en comparación con los padres (OR 1,85; IC del 95%: 1,79 a 1,91). Por lo tanto, las madres de individuos de sexo femenino y las mujeres con al menos dos hermanos afectados son los que pueden y tiene un mayor riesgo de padecer FA a diferencia de sus homólogos masculinos. En otro estudio realizado en Dinamarca, se evaluaron los riesgos familiares que padezcan de FA los cuales los hombres con un familiar de primer grado con FA mostraron tener mayor riesgo de padecer FA en comparación con las mujeres (relación hombre / mujer 1,37; IC del 95%: 1,02 a 1,82).

Entonces la probabilidad de detectar una mutación patogénica cuando un individuo que presenta fibrilación auricular no ha sido claramente establecida. En cuanto al rendimiento este podría ser mayor en los casos en donde existe historia familiar de este trastorno, además, cuando el mismo cuadro se presenta en individuos jóvenes sin causa alguna que justifique dicho fenómeno. Debido a que la FA aumenta con la edad, y al hecho de que en la mayoría de los casos ocurren en el contexto de una cardiopatía estructural, la FA no es generalmente apreciada con una entidad de transmisión genética.

Fisiopatología

La fibrilación auricular es un mal funcionamiento en la frecuencia, es decir una contracción y dilatación irregular de las aurículas.

Esta fibrilación auricular se asocia a la diferencia en los ingresos y egresos del calcio, sodio y potasio quienes se encargan del potencial de acción y período refractario, si bien los canales de calcio, sodio y potasio permiten una contracción más rápida y prolongada, cuando estos fallan pueden provocar una irregularidad en la contracción auricular

La fibrilación auricular también se asocia a los cambios estructurales del corazón por ejemplo en pacientes con fibrosis, hipertensión, diabetes, etc. Al desarrollarlas por tiempos prolongados el corazón constantemente lo mantiene trabajando más de lo normal provocándole un cambio estructural, buscando poder compensar la necesidad de bombear acorde a la patología.

Estudios realizados nos muestran que las mujeres poseen la aurícula izquierda más pequeña y el ventrículo izquierdo con menos grosor del músculo en comparación del hombre.

Esto se debe a que el hombre posee más masa muscular en todo el cuerpo por lo que su corazón fisiológico (lado izquierdo) necesita bombear con mayor frecuencia y fuerza para lograr per fundir todo su cuerpo, por esta razón en el corazón fisiológico del hombre su aurícula es más grande y su ventrículo posee un músculo de mayor groso.

Las Propiedades Estructurales

Entre las cosas asociadas a un mayor riesgo de FA, se encuentra que las aurículas izquierdas son de mayor tamaño y el grosor de la pared del ventrículo es también mayor, es por esto, que la diferencia estructurales cardiacas observadas en hombres y mujeres explican la menos prevalencia de FA entre las mujeres. Las mujeres han reducido el espesor de la pared ventricular y aurículas mostrando los ventrículos izquierdos mucho más pequeños en comparación con los hombres.

A pesar de esto, un estudio en mujeres que habla de resonancia magnética cardiaca se observó la fibrosis más fibrilación usando MRI. Realce tardío en mujeres que en los hombres.

Entre las concentraciones plasmáticas del marcador de la proteína inflamatoria C reactiva y de factor 23 de crecimiento de fibroblastos muestran ser mayor en las mujeres que en los hombres de acuerdo a los estudios epidemiológicos. Estos factores han sido asociados con un alto riesgo de AF y podría tener relación directa con el aumento de la fibrosis auricular en las mujeres.

Como el aumento del riesgo de FA asociada con fibrosis auricular interactúa con otros factores de riesgo que confieren con una menor incidencia de AF entre las mujeres, es incierto. Aún no está con claridad que este comprobado.

Propiedades Eléctricas

Se han observado múltiples diferencias eléctricas entre las mujeres y hombres. Utilizando a un conejo como modelo, la aurícula izquierda y el tejido de la vena pulmonar de hembras teniendo una duración de potencial de acción mucho más larga donde el tejido de la vena pulmonar tenía un potencial de membrana en reposo más negativo en comparación a los machos.

Hormonas

En algunos estudios se han explorado las propiedades de las hormonas sexuales en relación a cómo afectan el funcionamiento cardiaco. y en este estudio se determinó que la progesterona influye acortando el potencial de acción , pero su papel en la AF en las mujeres no está determinada. En otro estudio se determinó que hay una correlación entre la concentración de estrógenos en suero y el número de episodios y duración de taquicardias supraventriculares. En las mujeres postmenopáusicas, a la administración aguda de estradiol prolonga el periodo refractario de la aurícula derecha haciendo más efectivo el tiempo de conducción nodal. Los resultados han sido repetidos en experimentos con ratones hembras, en que se les extirparon los ovarios y esto causo acortamiento de PR y tanto en el sistema de conducción eléctrico del corazón, a diferencia de la administración de estrógeno tuvo el efecto opuesto, Sin embargo, si el estrógeno tiene un papel directo en la reducción de la incidencia de FA en las mujeres en comparación con los hombres sigue siendo incierto, porque la mayoría de las mujeres desarrollan FA a una edad mayor, a menudo después de la menopausia.

El vínculo entre el intervalo QTc y el riesgo de que las mujeres padezcan FA es probablemente complejo. El estudio de Copenhague ECG, mostro que la asociación entre en intervalo QTc y el riego de desarrollar FA tanto más corto se vuelva este intervalo ya está asociado a un factor de riesgo mayor a contraer FA. en el intervalo PR se ha demostrado que es más corto en las mujeres