Fibrilacion Auricular.

...

- predisposición genética: fa, especialmente de inicio temprano fa, tiene un fuerte componente hereditario que es independiente de las condiciones cardiovasculares concomitantes. muchos de los pacientes con fa temprana sufren de miocardiopatías hereditarias o canalopatias mediada por mutaciones

- mecanismos productores de la fa:

- remodelación de la estructura de la aurícula y la función de los canales iónicos: factores de estrés externos tales como enfermedad cardíaca estructural, la hipertensión, la diabetes, posiblemente, sino también FA induce por sí mismo un proceso lento pero progresivo de la remodelación estructural en las aurículas que consta de la activación de los fibroblastos, la deposición de tejido conectivo mejorada y la fibrosis son las características de este proceso. además, la infiltración grasa auricular, infiltrados inflamatorios, hipertrofia de los miocitos, necrosis y la amiloidosis. al mismo tiempo, algunas de estas alteraciones están implicados en la aparición del síndrome de hipercoagulabilidad asociado con fa. por ejemplo, hipocontractilidad reduce el estrés de cizallamiento endotelial local, lo que aumenta la expresión de pai-1(inhibidor del activador de plasminogeno), y la inflamación y la isquemia inducida aumentan la expresión de moléculas de adhesión endoteliales o promueve el desprendimiento de las células endoteliales, lo que resulta en la exposición del factor tisular a la corriente sanguínea. estos cambios contribuyen al medio trombogénico en las aurículas de pacientes con fa.

- mecanismo electrofisiológicos de la fibrilación auricular:

Disfunción de los canales iónicos y la inestabilidad del calcio genera la ectopia y la promoción de la fa. En los primeros días de la arritmia se genera un bajo control del calcio y la regulación positiva de rectificador interno k + corrientes generando acortamiento de los periodos refractario, igualmente se documenta que existe una hiperfosforilacion de los canales de calcio que contribuye a la liberación espontanea del calcio y la perpetuación de la fa.

Otros argumentan que el origen de la fa son las venas pulmonares o se puede deber a pequeñas ondas que se propagan independientes través de la musculatura auricular de una manera aparentemente caótica.

Diagnóstico y detección temprana de la fibrilación auricular

Para el diagnóstico de la fibrilación auricular requiere la documentación del ritmo usando un electrocardiograma (ecg), que muestra el patrón típico de fibrilación auricular: intervalos rr absolutamente irregulares y no discernible, ondas p distintas. Las personas con esta patología pueden ser sintomáticas o asintomáticas, esta última al no ser detectada a tiempo genera graves consecuencias como el derrame cerebral y muerte.

Por lo tanto es necesario la monitorización del ecg para la detección de fa, por ejemplo, durante las 72 h después de un accidente cerebrovascular, o incluso períodos más largos. Registros de ecg diarias a corto plazo aumentan la detección de fa en poblaciones de más de 75 años de edad.

Además de permitirnos hacer el diagnostico de fa, el ecg nos ayuda a determinar si los paciente s cursan un cambio en los síntomas o síntomas nuevos; sospecha de progresión de FA; el seguimiento de efectos del fármaco sobre la frecuencia ventricular; y el seguimiento de los efectos de los fármacos antiarrítmicos o ablación con catéter para el control del ritmo.

Como se detecta una fibrilación auricular silenciosa o asintomática

La fibrilación auricular sin diagnostico es muy común especialmente en poblaciones de edad avanzada y en pacientes con insuficiencia cardiaca. La evaluación oportuna en estas poblaciones se hace mediante la realización del electrocardiograma.

Monitorización prolongada para la fibrilación auricular paroxística

En estos pacientes se utiliza dispositivos en operados y continuo monitoreo electrocardiografico en grabadoras de parche para la piel que han sido validados para la detección de fa paroxística. La detección de la fa asintomática por las nuevas tecnologías, como los casos de teléfonos inteligentes con electrodos de ecg, relojes inteligentes, y las máquinas de la presión arterial con algoritmos de detección de FA, aún no ha sido evaluada formalmente en contra de un método de detección de arritmias establecido.

Detección de fibrilación auricular en pacientes con marcapasos y dispositivos implantados

Marcapasos o desfibriladores implantados con un electrodo auricular permiten la monitorización continua de ritmo auricular. Utilizando esta tecnología, los pacientes con episodios de alta frecuencia auricular pueden ser identificados mediante estos dispositivos.

Los pacientes con episodios de alta frecuencia auricular el riesgo de ictus es menor que el riesgo de ictus en pacientes con diagnóstico de fa y y no todos los episodios de alta frecuencia auricular representan fa, por lo tanto en la actualidad los pacientes con episodios de alta frecuencia auricular deben someterse a una evaluación de los factores de riesgo de ictus y de fa abierta, incluyendo la monitorización del ecg

[pic 2]

Figura 1. Gestión de AHRE detectada por un dispositivo implantado

La detección de la fibrilación auricular en sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares

Mediante la monitorización del ecg se ha detectado en el 24% de los pacientes sobrevivientes a un accidente cerebrovascular (acv) la fibrilación auricular.

La detección de fa no es infrecuente en pacientes con acv, pero es más frecuente en pacientes con acv criptogenico, es decir embolia cerebral de origen indeterminado, quienes han tenido implantadas grabadoras de bucle o que han tenido monitores de ecg durante varias semanas. Por lo tanto es necesario la realización de monitoreo mediante ecg prolongada en todos los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular isquémico sin un diagnóstico establecido de fa

Clasificación de la fibrilación auricular

En muchos pacientes, la fa progresa de episodios infrecuentes cortos a ataques más largos y más frecuentes. Con el tiempo, muchos pacientes desarrollarán formas sostenidos de fa. Sobre la base de la presentación, duración y terminación espontánea de los episodios de fa, cinco tipos de fa se distinguen tradicionalmente: diagnosticada