Generalidades del sistema nervioso periférico. Nervios craneales del I al VI.

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Por clases anteriores conocen el nombre de los n. craneales y cuales son sensitivos, motores y mixtos.

Los nervios craneales olfatorio (I par) y óptico (II par) no son verdaderos N. craneales sino prolongaciones del encéfalo por lo que no tienen origen real, ni origen aparente y además a pesar de ser sensitivos no tienen ganglios.

El nervio olfatorio se desarrolla del rinencéfalo (pertenece al telencéfalo) en relación con el receptor del olfato.

Está constituido por fibras aferentes viscerales especiales que son las prolongaciones centrales de las células olfatorias situadas en la mucosa nasal que cubre la concha nasal superior y la parte superior de la concha nasal media y del tabique nasal. La prolongación periférica de estas células en forma de botones son los receptores que perciben las sustancias odoríferas del aire.

Los filetes olfatorios en número de 15 y 20 a cada lado son las prolongaciones centrales que atraviezan los orificios de la lámina cribosa del etmoides para terminar en el bulbo olfatorio situado encima de esta. Aquí termina el n. Olfatorio y es donde se encuentra la segunda neurona de la vía olfatoria, los axones de estas neuronas forman el tracto olfatorio y llegan al trígono olfatorio de aquí nacen tres estrías longitudinales (medial, intermedia y lateral) que terminan en el Uncus del giro parahipocampal donde esta la terminación de está vía. Claro en su trayecto hacen sinapsis con el tálamo, núcleo amigdalino, hipocampo, cuerpos mamilares y estructuras epitalámicas formando la base de reflejos olfatorios importantes. En resumen la vía olfatoria empieza en la mucosa nasal y termina en el uncus del giro parahipocampal.

El II par craneal el nervio óptico, deriva del diencéfalo, está relacionado con el receptor de la luz, y esta constituido por fibras aferentes somáticas especiales que son los axones de las neuronas multipolares de la retina que se reúnen en el disco óptico y salen atravesando las túnicas del bulbo del ojo por su polo posterior, después pasa por el anillo tendinoso común o sea rodeado por este y por el canal óptico situándose en la fosa craneal media. Las fibras provenientes de la retina nasal se cruzan a nivel del quiasma y a este nivel termina el nervio óptico el cual es muy importante en el reflejo fotomotor y de la acomodación. El nervio óptico está constituido por 1 millón de axones y es el nervio craneal de mayor grosor.

Los nervios craneales III, IV y VI se desarrollan en relación con miotomas craneales, son nervios motores y del III al XII ya son verdaderos pares craneales por lo que tienen origen real, origen aparente y los que son sensitivo (VIII) o mixtos tienen ganglios.

Los nervios craneales se estudian siguiendo el siguiente orden: Origen real, tipo de fibras, origen aparente, trayecto (ramas y orificios de salida) y territorio de inervación.

Recordar que por convenio el origen real esta en los núcleos aunque sabemos que los nervios sensitivos del VIII y la parte sensitiva de los nervios craneales mixtos se originan en los ganglios sensitivos derivados de las crestas neurales.

El III par (el oculomotor) se desarrolla del primer miotoma preótico y tiene su origen real en tres núcleos situados en el mesencéfalo alrededor del acueducto mesencefálico.

- El núcleo motor somático situado a nivel del colículo superior de que salen fibras eferentes somáticas generales para inervar la mayoría de los músculos extrínsecos del bulbo del ojo.

- Los núcleos accesorio y mediano impar de donde salen fibras eferentes viscerales generales. Estos núcleos se llamaban antiguamente de Edinger Westphal y de Perlia. El de Edinger inerva con sus fibras el músculo ciliar y el esfínter de la pupila pero antes las fibras hacen sinapsis en el ganglio ciliar y de aquí a través de los nervios ciliares cortos se inervan estos músculos. Este núcleo y sus fibras eferentes viscerales son parte de la vía eferente de los reflejos fotomotor, consensual y de la acomodación. El mediano impar (de Perlia) es muy importante también en la acomodación ya que posibilita el reflejo de convergencia de ambos ojos con la contracción combinada de los rectos mediales de ambos lados gracias a la conexión de este núcleo con la parte de los núcleos somáticos motoras que inervan estos músculos.

Estas fibras se reúnen teniendo el III par su origen aparente en el surco del n. oculomotor, medial a los pedúnculos cerebrales (pasa por la cisterna interpeduncular, lo que es importante conocer porque con frecuencia se lesiona en la meningoencefalitis). En su trayecto el III par pasa por la pared lateral del seno cavernoso, por la fisura orbitaria superior y por el anillo tendinoso y se divide e 2 ramas una superior y otra inferior. La rama superior inerva los músculos elevador del párpado y recto superior. La rama inferior inerva los músculos recto medial, recto inferior y oblicuo inferior pero además tiene fibras eferentes viscerales las cuales forman la raíz oculomotora al ganglio ciliar (un ganglio perteneciente al SN vegetativo a su porción pararasimpática) aquí hacen sinapsis estas fibras y los axones provenientes de la neuronas del ganglio se dirigen al esfínter de la pupila y al músculo ciliar inervándolos interviniendo por tanto en el reflejo fotomotor y de la acomodación.

Recordar la relacion del tercer nervio con el fascículo longitudinal medial, la llegada del Corticonuclear y que ademas la lesion de este nervio impide el reflejo fotomotor y el de la acomodación (es la vía eferente de estos reflejos) . La lesión total del III nervio, da ptosis palpebral, estrabismo divergente, ojo desviado lateralmente y hacia abajo y midriasis.

El IV nervio craneal (troclear) es motor, se desarrolla del segundo miotoma preótico,es el más fino de todos los nervios craneales; lo forman alrededor de mil axones. El origen real esta en su núcleo motor somático situado a nivel del colículo inferior y cercano al acueducto mesencefálico, de este núcleo parten los axones o fibras eferentes somáticas generales las cuales rodean al acueducto mesencefálico cruzando la línea media para tener su origen aparente por debajo de los colículos inferiores del mesencéfalo, de ahí que las fibras que salen debajo del colículo inferior derecho pertenezcan al núcleo motor del lado izquierdo. Es el único nervio que sale por la cara posterior del tronco encefálico. De ahí las fibras siguen sin cruzarse de nuevo y rodean al pedúnculo cerebral para dirigirse hacia delante, pasando por la pared lateral del seno cavernoso y entra a la órbita por la fisura

orbitaria superior, después no pasa por el