Intubación en el RN

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- Verificar que todos los elementos que vamos a utilizar funcionan correctamente.

- Comprobar la correcta monitorización del niño previa a la técnica.

- Lavado de manos y colocación de guantes.

- Administración de medicación para disminuir efectos perjudiciales del procedimiento.

- Aspirar contenido gástrico, orofaringe y fosas nasales.

- Colocar al niño en posición plana y de modo que la persona que va a proceder a intubar puede realizar la técnica de un modo adecuado.

- Posición del RN en decúbito supino o dorsal con la cabeza en la línea media y el cuello en ligera extensión.

- Ventilar con pieza en T y mascarilla colocándola de modo que cubra boca y nariz, sellándola para que no haya escape de aire.

- Maniobra de intubación: debe efectuarse en un tiempo no superior a 20 segundos. Transcurrido ese tiempo, debe suspenderse el intento y ventilar al RN con pieza en T y mascarilla.

- Una vez intubado, comprobar la correcta colocación del tubo auscultando las dos regiones torácicas, y la abdominal.

- Fijación del tubo endotraqueal con el arco adecuado, según el peso del niño, y con esparadrapo.

- Control radiológico para confirmar la posición del TET (el estremo distal del tubo debe quedar aproximadamente a 1-2 cm de la carina).

[pic 8]

- Fijación definitiva del tubo endotraqueal.

- Cortar el tubo sobrante si es muy largo, para reducir el espacio muerto y el riesgo de acodamiento.

- Conectar al respirador, que previamente habrá sido programado según peso y estado pulmonar del niño.

- Anotar en la gráfica del RN la fecha, número de tubo y centímetros introducidos.

Cuidados Post-intubación:

- Colocar sonda orogástrica abierta a bolsa o sonda rectal para evacuar el aire en caso de distención abdominal.

- Auscultación torácica si se observan cambios respiratorios en el niño.

- Comprobar permeabilidad de la vía aérea, aspirar secreciones si precisa.

- Valorar coloración, distrés respiratorio y expansión torácica.

- Verificar posición del tubo, humidificación del sistema, ajuste de las alarmas del respirador.

- Control diuresis por posible globo vesical secundario al uso de fentanest.

- Movilización del niño con precaución y siempre sujetando TET.

Complicaciones:

- Hipoxia por una prolongación del tiempo de intubación.

- Intubación bronquial: si se introduce demasiado el TET suele desviarse hacia el bronquio derecho.

- Bradicardia.

- Lesiones cutáneas o mucosas.

- Rotura de laringe, faringe, esófago.

- Hemorragia.

- Neumotórax y/o Neumomediastino, por una ventilación manual inadecuada.

- Infección respiratoria.

- Perforación traqueal.

Bibliografía:

- http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo69/capitulo69.htm

- http://www.enfervalencia.org/ei/95/ENF-INTEG-95.pdf

- https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/13_1.pdf