Atención Inmediata del RN

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- Cráneo

Fontanelas debe haber una anterior (2 cm aprox) y otra posterior que debe ser más pequeña. La existencia de una tercera fontanela se asocia a trisomía 21.

El caput succedaneum consiste en una tumefacción edematosa difusa, a veces equimótica, de las partes blandas del cuero cabelludo que afecta a la presentación en los partos de vértice. Puede extenderse y atravesar la línea media y las suturas. El edema desaparece en los primeros días de vida. El moldeamiento de la cabeza y el acabalgamiento de los huesos parietales suelen asociarse al caput succedaneum. De forma excepcional, un caput hemorrágico puede desencadenar un shock y obligar a una transfusión de sangre. No es necesario un tratamiento específico, pero cuando aparecen equimosis extensas puede desarrollarse hiperbilirrubinemia.

El cefalohematoma (fig. 99-2) es una hemorragia subperióstica y, por tanto, siempre queda limitada a la superficie de un único hueso craneal. Se produce en el 1-2% de los nacimientos. No se observa alteración de la coloración del cuero cabelludo que lo cubre y la tumefacción no suele apreciarse hasta pasadas varias horas del nacimiento, ya que la hemorragia subperióstica es un proceso lento. La lesión se convierte en una masa tensa y dura con un borde palpable localizado sobre un área del cráneo. Casi todos los cefalohematomas se reabsorben en un plazo que depende de su tamaño pero que oscila entre 2 semanas y 3 meses. Hacia el final de la segunda semana puede empezar la calcificación. En un 10- 25% de los casos, el cefalohematoma se asocia con una fractura del cráneo subyacente que suele ser lineal y no presenta depresión. No es necesario tratar los cefalohematomas, aunque a veces hay que recurrir a la fototerapia para mejorar la hiperbilirrubinemia.

La hemorragia subgaleal es una colección de sangre por debajo de la aponeurosis que cubre el cuero cabelludo a lo largo de todo el músculo occipito-frontal. La hemorragia puede extenderse por todo este gran espacio e incluso diseccionar y pasar al tejido subcutáneo del cuello. Suele asociarse con un parto con ventosa. Una hemorragia subgaleal extensa puede deberse a una coagulopatía hereditaria (hemofilia). La hemorragia se presenta como una masa fluctuante que aumenta de tamaño después del nacimiento. Muchos pacientes desarrollan una coagulopatía de consumo por la gran pérdida de sangre. Se debe monitorizar a los pacientes y controlar la hipotensión y el desarrollo de hiperbilirrubinemia. Las lesiones suelen resolverse en un período de 2 a 3 semanas.

- Cara

Se debe prestar atención a características dismorficas, pliegues epicanticos, ojos excesivamente separados o juntos, microftalmia, surco nasolabial grande y orejas de implantación baja.

- Ojos

Retinas: las hemorragias retinianas son más frecuentes en partos con ventosas que en cesarea.

Reflejos pupilares aparecen en la 28-30 semanas de gestación

Cornea: con diámetro mayor a 1 cm con lagrimeo y fotofobia es una catarata congénita.

Laucocoria: ausencia de reflejo rojo, se asocia a cataratas, retinoblastoma, corioretinitis, persistencia del vítreo.

- Oídos

Se debe valorar membranas Timpánicas

- Nariz

Pesquisar atresia de coanas en caso de dificultad Respiratoria.

- Boca

Se debe buscar anomalías del paladar duro.

- Cuello

En el torticolis congénito la cabeza gira hacia el lado afecto y la cara mira al lado sano. Debe tratarse

- Tórax

Buscar anomalías en mamas, secreciones en las mamas puede haber en ambos sexos por estimulación de las hormonas maternas, galactorrea y pezones supernumerarios.

- Pulmones

Se debe observar el tipo de respiración, en el RN normal es de tipo diafragmática, sibilancias, crepitantes y FC entre 30y 60 por minuto. Ante cualquier anomalía se debe solicitar una Rx de tórax

- Corazón

Su valoración se realiza con la FC saturación y cianosis.

- Abdomen

El hígado se palapa fisiológicamente, cualquier otra tumoración anormal se debe estudiar con ecografía, las alteraciones renales son las más frecuentes. Los tumores quísticos pueden ser hidronefrosis, poliquistosis renal, hemorragias suprarrenales, duplicación intestinal. Los sólidos poder ser neuroblastomas, nefromas mesoblasticos, hepatoblastomas o teratomas.

La distención abdominal en el nacimiento o inmediatamente después hace pensar una obstrucción intestinal.

La primera micción se debe dar dentro de las 24 hs, la epulsion de meconio a las 48 hs.

Dentro de las 24 hs de vida es fisiológico encontrar a la Rx aire en el recto.

- Genitales

- Ano

El ano imperforado no siempre es visible, por ende se debe introducir el meñique o una sonda rectal, para su diagnóstico.

- Extremidades

Bibliografía:

- Nelson pag 558 a 567

- Augusto Sola cap atención inmediata niño sano

- Transcris de valinoti QEPD

- Transcri de la práctica con la Dra Flecha.

Miguel Aranda Wildberger