LINFOMA NO HODGKIN.

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Enfermedad avanzada

En pacientes con enfermedad sintomática, las opciones terapéuticas incluyen: monoquimioterapia, quimioterapia combinada, quimioradioterapia o dosis bajas de radioterapia corporal total. La RCT fraccionada se ha empleado para tratar pacientes en estadio III/IV. Nuevas terapias en linfomas foliculares incluyen: interferon y rituximab. El interferon (ITF)-a se ha utilizado en combinación con quimioterapia y como terapia de mantenimiento.

LINFOMAS DE GRADO INTERMEDIO

El tratamiento en este tipo de linfomas se encuentran en el LDCG.

Enfermedad localizada

Pacientes con estadio I o estadio II limitado, han sido tratados exclusivamente con radioterapia. El tratamiento de elección para linfomas localizados es la administración de 3-4 ciclos de CHOP con rituximab y RT con campo involucrado. Para pacientes con enfermedad voluminosa se recomienda un mínimo de 6 ciclos de quimioterapia.

Enfermedad avanzada

Esquema Remisión completa %Primera generación

C-MOPP 40

CHOP 50

BACOP 50

COMLA 50

Segunda generación

ProMACE-MOPP 75

m-BACOD 70

Tercera generación

ProMACE-CytaBOM 80

COP-BLAMIII 85

MACOP-B 85

LINFOMAS DE ALTO GRADO

En este tipo de linfomas los resultados del tratamiento son dependientes de la edad. En los niños, se obtienen elevadas tasas de curación con esquemas diseñados para el manejo de la Leucemia aguda linfoblastica y el Linfoma de Burkitt. Los adultos se manejan con CHOP, Methrotexate, L-asparaginasa y MTX intratecal.

LINFOMAS CUTANEOS

Linfomas cutáneos primarias de células T (LCPCT)

Constituyen un grupo de LNH cutáneos con expansión clonal de linfocitos T en la piel. Las formas más comunes son: Micosis fungoide y el Sx. De Sesary. La MF se presenta como manchas o placas eritematosas que posteriormente forman tumores e invaden ganglios. El Sx. De Sesary es la variante agresiva leucémica y eritrodermica. Se caracteriza por la presencia de linfocitos T malignos circulantes con núcleo cerebriforme y linfadenopatia.

Tratamiento:

La RT es muy efectiva en controlar la MF. Tiene una penetrancia en piel de 5mm. La dosis estándar es de 36G, con lo que se obtiene una respuesta completa en 56%-96% de los casos. La quimioterapia se utiliza para manejo paliativo de enfermedad refractaria, recaída o en etapa avanzada.

Linfomas cutáneos de células B

Son poco frecuentes, representan el 25% de los linfomas cutáneos y la mayoría se asocia a un excelente pronóstico. Los más comunes son: linfoma centrofolicular y el Linfoma de Zona Marginal.

Linfoma centrofolicular (LCF)

Es el subtipo más común, representando el 40% de los LCBB. Se caracteriza por una proliferación de centrocitos y centroblasto. Tiene predilección por la cabeza, cuello y tronco, con una media de edad de 60 años y un predominio en el sexo masculino. Su cuadro clínico generalmente es indolente. La radioterapia es el tratamiento de elección a dosis de 30G.

Linfoma de la zona marginal/Inmunocitoma

Representa el segundo subtipo más común de los LCCB. Se presenta predominantemente en las extremidades. La media de edad es de 55 años y las mujeres son afectadas más frecuentemente que los hombres. Su supervivencia es de 97-100%. Histológicamente este linfoma tiene datos de linfomas MALT. El tratamiento es similar al del LCF.

TRASPLANTE AUTOLOGO DE CELULAS PROGENITORAS HEMATOPOYETICAS (TACHP)

Linfomas en primera remisión

La administración de dosis altas de quimioterapia con AuTCPH no se recomienda como parte del tratamiento inicial de pacientes con LNH, aun así pertenecen a grupos de alto riesgo de recaída. La única indicación del TACTH es en pacientes con LNH que cursen con una recaída quimiosensible.