Nivel del mar

...

Reporte meteorológico

[pic 4] [pic 5]

noaa

Carolina del Norte Sentinel Site Cooperative

La costa de Carolina del Norte abarca 325 millas de playas de barrido, islas de barrera, dos playas nacionales, una Reserva de Investigación Estuarina Nacional, un Santuario Marino Nacional, dos puertos de envío y el Campamento Base de Infantería de Marina estadounidense Lejeune. Está lleno de extensos pantanos, vastas extensiones de pastos marinos y puertos protegidos que apoyan una alta concentración de pesca, recreación y turismo. La región también es conocida por una gran cantidad de instituciones académicas y científicas, laboratorios de investigación y agencias de gestión de costas y agencias de pesca estatales y federales.

Aumento del nivel del mar

Los Centros Nacionales de Ciencias Oceánicas Costeras de la NOAA y la Reserva Costera de Carolina del Norte y la Reserva Nacional de Investigación Estuarina rastrean los cambios del nivel del mar local y los efectos sobre los ecosistemas de pantanos. Los medidores de mareas NOAA situados a lo largo de la costa de Carolina del Norte monitorean las tendencias de aumento del nivel del mar, que muestran mayores tasas de aumento de las aguas en el extremo norte del estado y menores tasas hacia el sur. La región central, donde se encuentra la Cooperativa, cae en medio de ese espectro, con un aumento estimado del nivel del mar de 2,83 milímetros, aproximadamente el espesor de dos centavos por año. Según el sitio web de NOAA Tides and Currents, es superior a la tasa media mundial anual de aumento del nivel del mar (1,8 milímetros por año).

Jama

Tratamiento del colesterol en 2017

Los clínicos y los pacientes pueden encontrar estudios recientes relevantes para las decisiones sobre la terapia hipolipemiante que resultan desconcertantes. Ahora hay, por primera vez, 3 opciones basadas en la evidencia para modificar el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a través de medicamentos hipolipemiantes. Con la nueva información emergente, el envejecimiento de las directrices recientes, y las decisiones que se necesitan hacer, este es un momento oportuno para revisar la terapia hipolipemiante en la edad de la creciente elección basada en la evidencia. El foco en este punto de vista está en pacientes típicos, no ésos con fenotipos extremos.

Cuando el Colegio Americano de Cardiología / Asociación Americana del Corazón (ACC / AHA) publicó la Guía sobre el Tratamiento del Colesterol en la Sangre para Reducir el Riesgo Cardiovascular Aterosclerótico en Adultos1 en 2013, sólo el uso de estatinas, entre los medicamentos hipolipemiantes, fue fuertemente apoyado por Evidencia de mejores resultados para los pacientes. El énfasis de la guía en las estatinas para la prevención secundaria y en los individuos con mayor riesgo de enfermedad fue reforzado por un reciente informe que estimaba que el tratamiento de 10000 pacientes durante 5 años causaría 1 caso de rabdomiolisis, 5 casos de miopatía, 75 nuevos casos de diabetes , Y 7 accidentes cerebrovasculares hemorrágicos, evitando alrededor de 1000 eventos entre aquellos con enfermedad preexistente y 500 entre aquellos con riesgo elevado pero sin enfermedad preexistente.2 A pesar de esta evidencia, la absorción de estatinas sigue siendo subóptima en los Estados Unidos y en otros lugares y ofrece una oportunidad de mejora . Además, a pesar de la investigación disponible, falta evidencia sobre la efectividad comparativa y la seguridad de determinadas estatinas para individuos específicos.

El pivote innovador de la guía ACC / AHA de los objetivos a la utilización de tratamientos basados ​​en la evidencia basados ​​en el riesgo no era un repudio de la hipótesis de los lípidos, sino más bien un esfuerzo para alinear las recomendaciones con la evidencia. Los ensayos habían probado el efecto de regímenes de fármacos específicos sobre el riesgo, no una estrategia de tratar a un agnóstico de nivel de objetivo a fármaco. Además, la evidencia del ensayo demostró que no todos los fármacos que modifican favorablemente los niveles de lípidos mejoran los resultados del paciente, tal vez debido a sus efectos pleiotrópicos negativos.

Más opciones basadas en evidencia han surgido para la prevención secundaria. La mejoría en la reducción de los resultados: Vytorin Efficacy International Trial (IMPROVE-IT) 4 informó que la adición de ezetimiba a la terapia eficaz con estatinas en pacientes estables que experimentaron un síndrome coronario agudo redujo el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) de 70 mg / dL a 54 mg / dL (para convertir el LDL-C de mg / dL a mmol / L, multiplicar por 0.0259) y reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a los 7 años de 34.7% a 32.7%. La investigación sobre los resultados cardiovasculares adicionales con la prueba de inhibición de PCSK9 en sujetos con riesgo elevado (FOURIER) 5 informó que la adición de evolocumab, un inhibidor de la proprotein convertasa subtilisina-kexina tipo 9 (PCSK9) a la terapia eficaz con estatinas redujo el C-LDL de 92 mg / dL A 30 mg / dL y disminuyó el resultado cardiovascular compuesto durante 2.2 años de 11.3% a 9.8%, una reducción relativa del 15%. Cabe destacar que ambos fármacos sólo se probaron en individuos de alto riesgo.

Hay algunas advertencias a la nueva evidencia. Aunque no surgieron señales de seguridad significativas con ninguno de los fármacos, algunos consideran que los beneficios son relativamente pequeños. La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos determinó en 2016 que el ensayo IMPROVE-IT fue insuficiente para ampliar la etiqueta de ezetimibe para incluir la reducción del riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. Ezetimibe, sin embargo, ya está disponible como genérico y es barato. Pero evolocumab es costoso, y su valor está bajo debate. Además, evolocumab no se probó contra una combinación de estatina-más-ezetimibe, que podría ser actualmente el comparador apropiado. Para la mayoría de los pacientes, ambos medicamentos serán de segunda y tercera línea. Mientras tanto, los médicos esperan pruebas sobre otras alternativas, como alirocumab, anacetrapib, icosapent etil, y los agentes de interferencia de ARN, para ver si se unirán a las opciones de resultados basadas en la evidencia.

Nuevas pruebas han sugerido que la niacina no es eficaz. El estudio Heart Protection Study 2-Tratamiento de HDL para reducir la incidencia de