Resección intestinal con anastomosis termino-terminal abierta

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En otra técnica, la anastomosis se inicia con la aplicación de puntos anatómicos de referencia fijos en los bordes mesentéricos y antimesentéricos, continuar afrontando los bordes del intestino con suturas se continúa con una técnica de Connell, la cual finaliza en el borde mesentérico, terminando así una primera línea completa de sutura. Posteriormente se inicia una segunda línea de sutura la cual correspondería a una técnica de Cushing o Lembert. Finalizando con la reconstrucción del mesenterio incidido, a través de un surgete continuo o puntos simples separados.

En otra técnica, la anastomosis se inicia con la aplicación de puntos anatómicos de referencia fijos en los bordes mesentéricos y antimesentéricos, continuar afrontando los bordes del intestino con suturas continuas ó discontinuas simples alrededor de todo el diámetro.

Los puntos simples interrumpidos son fáciles de aplicar y permiten acomodar diferencias leves en de diámetro entre los segmentos, espaciándolos irregularmente a cada lado de la anastomosis. Sin embargo, la sutura continua, aunque técnicamente mas difícil, permite un mejor control de la eversión de la mucosa, que es responsable de la inflamación. La sutura continua de la anastomosis del intestino delgado, se puede realizar en dos partes distintas para evitar el efecto estenosante de cierre de bolsa. La apertura mesentérica se sutura usando un patrón continuo, teniendo cuidado de no ocluir los vasos vecinos. Algunos autores recomiendan que una vez finalizada la anastomosis sea necesario realizar una técnica de enteroaplicatura.

En esta técnica se recomienda colocar una cobertura omental sobre la incisión, fijándola con puntos seromusculares simples. Por otro lado, si los diámetros intestinales son similares se recomienda realizar la incisión perpendicular, en ángulo de 75-90 grados, en cada extremo. Cuando se observa que los tamaños luminales de los extremos intestinales no sean similares, emplear una incisión perpendicular a través del intestino en el diámetro luminal mayor y una incisión oblicua, en un ángulo de 45-60 grados en el segmento con menor diámetro luminar, esto permite corregir la diferencia de los diámetros.

Finalmente se lava el intestino con solución salina tibia el sitio de la anastomosis al igual que los extremos adyacentes, regresándolo a la cavidad, desplazar caudalmente el omento mayor si éste no fue utilizado; remplazar el instrumental y guantes contaminados antes de proceder con la síntesis de la pared abdominal. Se procede con la reconstrucción de los planos anatómicos de la cavidad siguiendo con los patrones recomendados en la laparotomía exploratoria.

Se procede con la reconstrucción de los planos anatómicos iniciando afrontando los bordes del peritoneo parietal, mediante una técnica sutura continua simple o festonada, utilizando material de sutura absorbible sintético monofilamento del 3/0 o 4/0; para ello, se recomienda auxiliarse con las pinzas de allis. Para la reparación del plano muscular se recomienda suturar los bordes de la aponeurosis mediana a través de un patrón de sutura discontinua de resistencia, empleando material absorbible sintético monofilamento del 3/0 o 4/0. Para la reparación del tejido subcutáneo se sugiere utilizar una técnica de sutura simple utilizando material de sutura absorbible sintético monofilamento del 3/0 o 4/0. Finalmente se afrontan los bordes de la piel con una técnica de sutura discontinua; para lo cual se sugiere utilizar un material no absorbible sintético monofilamento del 3/0 o 4/0.

Variantes de la técnica

Anastomosis con grapas. La enterectomía también se puede realizar con grapas. Están disponibles tres técnicas diferentes: 1) triangulación término-terminal; 2) inversión término-terminal, y 3)anastomosis látero-lateral o anastomosis término-terminal funcional.

Cuidados posquirúrgicos

Mantener la fluido terapia hasta que el paciente se estabilice, evaluación de membranas mucosas, hematocrito y tensión arterial continuamente, realizar estudios radiográficos y ecográficos del abdomen, uso de analgésicos para el dolor; ofrecen cantidades reducidas de agua 8 a 12 horas después de la intervención; si el paciente no presenta vomito ofrecer cantidades mínimas de alimento blando hipo graso a las 12 – 24 horas después de la intervención (dietas comerciales altamente digestibles), la dieta normal debe ser reintroducida de manera gradual, comenzando a las 48-72 hrs después de la intervención; los pacientes debilitados pueden requerir nutrición enteral o parenteral; los antimicrobianos son suspendidos dentro de las 2-6 hrs después de la intervención a menos que exista peritonitis; la continuación de la terapia antimicrobiana debe estar fundamentada en los resultados del antibiograma

Bibliografía

- Fossum welch teresa, cirugía en pequeños animales, Elsevier, 2009

- Karina Isabel Sánchez Andrade, Enrique Vargas Vidal, Manual de Prácticas de la Asignatura de Técnicas Quirúrgicas y elaboración de un CD interactivo, UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES CUAUTITLÁN