Revision Biliografica sobre Higado Grasao

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MARCO TEÓRICO

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CAPÍTULO 1

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Embriología del Hígado

El hígado se desarrolla al comienzo de la cuarta semana a través de una evaginación ventral denominada divertículo hepático.3 Después de recorrer un corto trayecto dentro del mesoduodeno ventral, el extremo distal de esa evaginación emite dos brotes: uno menor que da origen a la vesícula biliar y otro de mayor tamaño que da origen al parénquima hepático. Este último brote ingresa en el nasogástrico ventral y su endodermo invade el mesodermo del septum transverso donde emite ramas que dan origen a las vías biliares intrahepáticas y a los hepatocitos.4 Las células proliferantes del endodermo dan lugar a cordones entrelazados de hepatocitos y del epitelio que reviste la parte intrahepática del aparato biliar. (5)

Las células hematopoyéticas, las células de Kupffer y las del tejido conjuntivo derivan del mesodermo del septum transverso. Cuando estas células han invadido el septum transverso, su mesodermo que se encuentra entre el hígado y el intestino anterior, así como el de la pared abdominal ventral se vuelven membranosos y forman el omento menor y el ligamento falciforme. (5)

Entre la quinta y la décima semana, el hígado crece con rapidez y ocupa una parte importante de la pared superior de la cavidad abdominal. La segmentación funcional del hígado está determinada por la cantidad de sangre oxigenada que ingresa desde la vena umbilical hasta este órgano. La hematopoyesis se inicia durante la sexta semana, esto hace que el hígado adquiera una coloración rojiza. Posteriormente hacia la doceava semana se inicia la formación de bilis por las células hepáticas. (3)

El aparato biliar inicialmente esta ocluido por células epiteliales, pero más adelante atraviesa un proceso de canalización debido a la vacuolización por la degeneración de estas células. El tallo que conecta los conductos hepáticos y císticos al duodeno se convierte en el conducto colédoco; la bilis que alcanza el duodeno a través de este conducto hace que el meconio adquiera una coloración verde oscuro. (3)

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Histología del Hígado

Los lóbulos del hígado están formados por muchas unidades funcionales llamadas lobulillos, constituidos por células epiteliales especializadas denominadas hepatocitos, organizados en láminas irregulares, ramificadas e interconectadas que rodean una vena central. (6)

El lobulillo hepático contiene sinusoides a través de los cuales circula la sangre, en estos podemos encontrar células de Kupffer que no son más que fagocitos que destruyen a los eritrocitos y glóbulos blancos viejos, bacterias y otros cuerpos extraños que ingresen en la sangre desde el tracto gastrointestinal.(6)

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Anatomía del Hígado

El hígado es la glándula más voluminosa del cuerpo, pesa alrededor de 1,4 kg en el adulto promedio.6 Mide 28 cm transversalmente, 16 cm en sentido anteroposterior y 8 cm de espesor en su lóbulo derecho. (7)

Está situado por debajo del diafragma y ocupa el receso subfrénico derecho y parte del epigastrio de la región abdominopelviana. (6, 7) Es de color rojo oscuro y presenta una consistencia firme, sin embargo es friable, frágil y presenta depresiones ocasionadas por los órganos vecinos. (7)

- Configuración externa:

El hígado está cubierto casi por completo por el peritoneo visceral y revestido en su totalidad por una capa de tejido conectivo denso irregular. (6) Presenta dos caras y tres bordes:

- Cara diafragmática:

Orientada en sentido superior, anterior, posterior y a la derecha; se adapta a la cara inferior del diafragma. Limita anteriormente con su borde inferior; posteriormente, su porción superior está marcada por la línea de reflexión de la hoja superior del ligamento coronario. (7)

El ligamento falciforme marca la división de esta cara en un lóbulo izquierdo y uno derecho. Un engrosamiento en el borde inferior de este ligamento constituye el ligamento redondo que se corresponde con la vena umbilical fetal degenerada. (8)

El lóbulo izquierdo presenta en su parte media inferiormente al centro tendinoso una depresión que corresponde a la impresión cardiaca del corazón. (7, 8)

Porción posterior de la cara diafragmática del hígado: limita inferiormente con el borde posteroinferior y superiormente con el borde posterosuperior, en esta porción se observan dos surcos verticales:

- Surco de la vena cava (derecha): es un canal profundo y acho que contiene la vena cava inferior. Las paredes de este surco presentan orificios por donde discurren las venas hepáticas.(7)

- Fisura del ligamento venoso (izquierdo): tiene continuidad con el ligamento redondo de la cara diafragmática.(7)

El surco de la vena cava y la fisura del ligamento venoso dividen la porción posterior de la cara diafragmática en tres segmentos:

- Segmento derecho: presenta en su parte inferior la impresión suprarrenal determinada por la parte superior de esta glándula.(7)

- Segmento medio: corresponde al lóbulo caudado del hígado; este se halla comprendido entre los dos surcos de la porción posterior.(7)

- Segmento izquierdo: presenta un canal ligeramente oblicuo inferiormente y a la izquierda, en relación con el esófago.(7)

- Cara visceral:

Se halla recorrida por tres surcos, dos anteroposteriores divididos en derecho e izquierdo, y un surco transversal. (7)

Esta cara presenta:

- Fisura del ligamento redondo: su extremo anterior produce en el borde inferior del hígado la escotadura del ligamento redondo, en la que convergen el extremo anterior del ligamento falciforme.(7)

Esta fisura se divide en dos segmentos al cruzar el extremo izquierdo del porta hepático:

- Segmento anterior: contiene el ligamento redondo del hígado.(7)

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