Semiología Pediátrica Examen Físico de Sistema Nervioso

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(sin afectación superior) o periféricas. Motilidad ocular, estrabismos, parálisis. Reflejos pupilares.

Deglución. Afonía. Desviación de la lengua.

REFLEJOS ARCAICOS: en la tabla I se describe la evolución cronológica de los reflejos arcaicos en el lactante

Presentes/ ausentes, intensidad de 1 a 4.

BABKIN: al apretar al niño las manos, abre la boca. Dura solo hasta el mes y medio.

ROOTING: reflejo de los puntos cardinales. Al estimular en zona perioral, la boca e incluso la lengua se orienta hacia el estímulo en las cuatro direcciones.

OJOS DE MUÑECA: es un reflejo tónico vestibular. Al girar pasivamente la cabeza, los ojos quedan durante un breve periodo de tiempo fijos, siguiendo luego la dirección del giro.

MARCHA AUTOMATICA: en posición vertical al apoyar los pies, da unos pasos.

TÓNICO-CERVICAL: al girar pasivamente la cabeza se extiende la extremidad superior del mismo lado y se flexiona la del lado contralateral.

SUPRAPÚBICO: al presionar encima del pubis se produce una extensión tónica de las piernas, con aducción, rotación interna, equino de los pies y separación de los dedos.

EXTENSIÓN CRUZADA: flexión de una pierna y presión sobre el cotilo, la otra hace una extensión tónica, con aducción, rotación interna, equino y separación de los dedos.

MORO: se desencadena en decúbito supino dejando caer hacia atrás la cabeza, o bien con una palmada fuerte... Se produce abducción de hombro con extensión de codo, seguido de aducción de hombro con flexión de codo. Desaparece al cuartonmes.

ENDEREZAMIENTO: haciendo presión sobre los pies del niño se produce un enderezamiento progresivo desde la zona caudal a la apical.

GALANT: el niño debe estar suspendido por el vientre. Se hace una presión paravertebral desde debajo de la escápula hasta encima de la cresta ilíaca, produciéndose una contractura hacia el lado estimulado.

PRENSIÓN PALMAR: al introducir un objeto en la palma de la mano, flexiona y agarra.

PRENSIÓN PLANTAR: al presionar la almohadilla plantar se flexionan los dedos. Al realizar los reflejos de prensión no debe tocarse el dorso de la mano o del pie.

ACÚSTICO FACIAL (RAF): parpadeo al hacer un ruido brusco. A partir del mes de vida.

ÓPTICO FACIAL (ROF): parpadeo al aproxima al ojo un objeto. A partir del cuarto mes.

PARACAÍDAS. Comienza a partir del 6º-7º mes y no desaparece en toda la vida. Se inclina lateralmente al lactante, en ambas direcciones, debe poner la mano. Útil para detectar asimetrías. Está también retrasado en las deficiencias mentales.

BABKIN: patológico si persiste después de la 6ª semana. GALANT: patológico si es negativo o mínimo en el 1º trimestre. ROOTING (Puntos cardinales): patológico después del 6º mes. SUCCIÓN: patológico después de la 6ª semana. MARCHA AUTOMÁTICA: patológico si persiste después del 3º mes. EXTENSOR CRUZADO: patológico después del 3º mes (amenaza espasticidad). RAF (Reflejo Acústico Facial): (+) a partir del 1º mes, aunque puede existir desde el 10º día. Patológico si es (-) en el 4º mes. ROF (Reflejo Óptico Facial): si no aparece al 6º mes, tiene ceguera cortical o es oligofrénico.

REFLEJOS SUPERFICIALES O CUTÁNEOS Y MUCOSOS Los receptores sensitivos de la piel y tejido subcutaneo responden al tacto, presión, calor, frió y daño. Estos receptores producen señales que dan como resultado a un nivel de las motoneuronas espinales y sus interneuronas, estos se encargan de hacer llegar la información a centros superiores para que se emita una respuesta específica. • Reflejo plantar.- El sujeto examinado debe encontrarse en decúbito dorsal y el miembro inferior extendido. Se roza la planta del pie en su parte externa desde el talón hacia arriba con un objeto romo. La respuesta que se obtiene es la flexión plantar de los dedos. • Reflejo del tríceps sural.- Se estimula frotando la piel de la pantorrilla, logrando como respuesta la contracción del músculo y la extensión del pie. • Reflejos cutáneo abdominales.- Se roza la piel del vientre desde la parte lateral hacia la línea media con un objeto afilado o borde de la una. La contracción muscular subyacente mueve la pared abdominal y arrastra el ombligo hacia el lado estimulado. para el reflejo abdominal superior se estimula por abajo del reborde costal y para el reflejo abdominal inferior por arriba del pliegue inguinal. • Reflejo cremasteriano y reflejo homologo en la mujer.- En el varón se estimula la cara interna del muslo, en su parte superior, utilizando un alfiler, deslizándolo de arriba hacia abajo suavemente, la respuesta es la contracción del cremaster del mismo lado. Con esta misma técnica en la mujer se logra la respuesta de contracción del oblicuo mayor. • Reflejo corneal y conjuntival.- Se exploran tocando la cornea o conjuntiva con un algodón o soplando ligeramente en el ojo abierto. La respuesta normal es la oclusión brusca de los párpados lo que indica que tanto la rama sensitiva (nervio trigémino) como la rama motora (nervio facial) no están afectadas. • Reflejo faringeo.- Con el baja lenguas se procede a estimular la pared posterior de la faringe, la respuesta será su contracción, en algunas ocasiones produce sensación de nauseas. • Reflejo velopalatino.- Estimulando el borde libre del paladar blando con un baja lenguas se observa su elevación que normalmente es uniforme. • Reflejo nasal o estornutatorio.- Se logra introduciendo un pañuelo en la nariz. La respuesta es el estornudo acompañado de lagrimeo. Este reflejo también se logra jalando de las vellosidades de la pared nasal.

REFLEJOS PROFUNDOS O ESTIRAMIENTO MUSCULAR Incorrectamente denominados osteotendinosos o ROT ya que se originan por estimulación de huso neuromuscular, por estiramiento a nivel de las fibras del vientre muscular, el hueso y tendón son meros trasmisores de tensión. Los reflejos profundos se obtienen percutiendo con el martillo de los reflejos, mediante un golpe rápido y breve aplicado a un tendón. Este estímulo produce un estiramiento del tendón que produce una contracción muscular brusca. Esta respuesta es expresión del reflejo miotatico o de estiramiento, en el que el estimulo activa a los receptores situados a nivel muscular permitiendo que se haga presente dicha respuesta. Esta contracción