TRANSPLANTE FECAL

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Literatura actual en FMT para RCDI predominante está conformada por series de casos solo e informes del caso, un meta-análisis y una revisión sistemática. En total, aproximadamente el 92% de los pacientes fueron curado de su RCDI, con un rango de 81 – 100%. Un estudio multicéntrico de seguimiento a largo plazo de pacientes que experimentaron colonoscopic FMT para RCDI informó una asombrosa tasa de curación global final de 98%. Pacientes en este estudio tenían síntomas una media de 11 meses antes de la FMT y la mayoría (74%) informó de la resolución de la diarrea dentro de 3 días. Resolución de los síntomas inmediatos y los intervalos de tiempo libre de enfermedad después de FMT para RCDI también han sido reportados en otros estudios y puede producirse por el efecto duradero de la FMT en volver a rellenar el colon con microorganismos comensales normales.

Una revisión sistemática de la FMT, incluyendo todos los métodos de administración y que consta de 317 pacientes de ocho países y 27 series de casos e informes, reportó una tasa de curación global para RCDI del 92%. FMT a través de una colonoscopia o enema ha demostrado ser más exitosa para RCDI que la vía nasogástrica; Este último da una tasa de resolución global de 80%.

Quizás sorprendentemente, FMT ha resultado para ser bastante aceptable a los pacientes. En el estudio multicéntrico reciente, 97% de los pacientes con RCDI informó de voluntad de someterse a otro FMT si fueran a tener un episodio repetición del CDI, y 53% declaró que ellos escogerían FMT como terapia de primera línea antes de antibióticos.

TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES: LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Agentes infecciosos específicos, tales como Mycobacterium paratuberculosis y e. coli invasiva, se han relacionado etiológicamente con la enfermedad de Crohn, sin embargo, el aislamiento de un patógeno causal es esperado en la colitis ulcerosa. Una hipótesis alternativa, ahora ampliamente aceptada, sugiere que EII resultados de estimulación antigénica continua por comensales no patógenos, conduce a una exagerada respuesta inmune sostenida en hospederos genéticamente predispuestos. Disbiosis o disregulación entre comensales protectoras y perjudiciales, es el mecanismo que la flora intestinal se piensan para dar lugar a enfermedad inflamatoria intestinal. En primer lugar, los pacientes con EII tienen una abundancia de Enterobacteriaceae y escasez de Faecalibacterium prausnitzii. En segundo lugar, pacientes IBD tienen 30 – 50% de reducción en la biodiversidad de la microbiota intestinal, atribuible a la disminución de Firmicutes (específicamente Lachnospiraceae) y Bacteroidetes. En tercer lugar, pacientes con EII están más probable que han prescrito antibióticos en los 2 – 5 años anteriores a su diagnóstico. Por último, la colitis está ausente en libre de gérmenes, ratones genéticamente susceptibles pero se desarrolla en presencia de microbiota intestinal. Así pues, parece razonable que restauración de un sano equilibrio de la flora intestinal por FMT puede ser terapéutico para las EII.

FMT para colitis ulcerosa refractaria se ha descrito en cuatro publicaciones, que comprende a nueve pacientes, todos ellos con severa, activa desde hace mucho tiempo colitis ulcerosa (promedio, 8,6 años) refractaria al tratamiento con corticoides, 5-aminosalicilatos y azathiaprine. FMT se administra en forma de enemas de retención y dio lugar a la resolución completa de todos los síntomas con la cesación de medicamentos de la colitis ulcerosa dentro de 6 semanas sin recaída. Remisión se mantuvo hasta los 13 años y seguimiento colonoscopia en ocho de los nueve pacientes no demostrados ninguna evidencia de la colitis ulcerosa (n = 6) o sólo inflamación crónica leve (n = 2). Sólo un informe del caso ha sido publicado en FMT para enfermedad de Crohn, un paciente que era refractario a la prednisona y salazopyrin y respondió a la FMT dentro de tres días que permite la interrupción de los medicamentos; enfermedad recidiva dentro de 18 meses.

Uso de colonoscopic FMT seguido de enemas fecales administrados de forma cónica y como terapia de mantenimiento para la colitis ulcerosa se ha descrito en pacientes ocho adicionales (Brandt y Aroniadis, reunión anual de la ACG, 2012). Después de la FMT, siete de estos ocho pacientes (88%) informó una mejoría en la frecuencia de heces y dolor abdominal, sin embargo, el grado de beneficio varió ampliamente y fue máximo en los CDI concomitante (n = 3), o recién diagnosticado de colitis ulcerosa en el ajuste del uso de antibióticos (n = 1) y aquellos que fueron capaces de retener eficazmente los enemas.

FMT puede ser eficaz en el manejo de la colitis ulcerosa refractaria, sin embargo, múltiples infusiones parecen ser necesarios para mantener la remisión. Además, TMF puede proporcionar una mayor ventaja terapéutica en pacientes cuyo inicio del colitis ulcerative se asoció con una alteración de la microbiota fecal de uso de antibióticos o la infección colónica concomitante. Experiencia con TMF para la colitis ulcerosa sólo está empezando y se necesitan ensayos controlados para establecer su función, si alguna.

TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES: SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE Y ESTREÑIMIENTO CRÓNICO

Post infecciosa IBS se ha divulgado en hasta un 30% de los pacientes con gastroenteritis aguda, lo que sugiere que la patogenia del SII puede estar íntimamente ligada a una microbiota intestinal alterada. La composición de la microbiota intestinal en pacientes con IBS no ha sido estudiada extensamente, sin embargo, han demostrado los pacientes con IBS estreñimiento-predominante para aumentar la población de bacterias sulphatereducing en comparación con controles sanos. Probiotics puede restablecer la microbiota intestinal en pacientes con IBS y resultado en mejora del SCI posinfeccioso en modelos animales; FMT, sin embargo, puede resultar más beneficioso, como las heces donadas, en cierto sentido, son el mejor probiótico humano.

En una serie del caso de 55 pacientes con SII y EII tratados con FMT, curación se informó en la 20 (36%), disminución de los síntomas en nueve (16%) y ninguna respuesta en 26 pacientes (47%). En otra serie, 45 pacientes con constipación crónica fueron tratados con FMT colonoscopic e infusiones de enema fecal posterior, de los cuales el 89% (40 de 45 pacientes) divulgaron la relevación en la defecación, sensación de llenura y dolor abdominal inmediatamente después del procedimiento.

TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES NO GASTROINTESTINALES

Estudios en animales libres de gérmenes sugieren