“Todos en mi casa me molestan y no puedo hablar con nadie.”
Enviado por mondoro • 29 de Marzo de 2018 • 1.842 Palabras (8 Páginas) • 359 Visitas
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b- Otros antecedentes psiquiátricos: Múltiples cuadros depresivos de variable intensidad. En el año 2014 fue internada en Casa de Salud por dos semanas y se sometió a múltiples terapias y actividades grupales que lograron su estabilización. Tras ser dada de alta, el psiquiatra recetó Symbalta de 60 mg cada 24 horas, Stilnox de 10 mg cada 24 horas y Largactil de 100 mg cada 24 horas.
Revisión de sistemas:
-Aparato respiratorio: No presenta rinorrea, epistaxis, tos, disfonía, ni dolor torácico.
-Aparato cardiovascular: No hay dolor precordial, ni cianosis. Presenta disnea de esfuerzo. No hay edema.
-Aparato digestivo: No presenta alteraciones de la masticación ni disfagia. No hay alteraciones gastrointestinales. Ligera halitosis.
-Aparato renal y urinario: No existe disuria, anuria, incontinencia ni alteraciones en la orina.
-Aparato endocrino: Presenta cierta intolerancia al calor, polifagia y poliuria.
-Sistema musculoesquelético: No presenta dolor óseo ni artralgias, no hay hipotonía ni dolor muscular.
-Piel y anexos: Presenta piel grasa y manchas de acné en frente y nariz.
-Sistema nervioso: no presenta cefalea, paresias, parálisis, vértigo ni movimientos anormales.
-Órganos de los sentidos, no hay alteraciones de la audición, olfato ni gusto. Utiliza lentes desde hace 10 años con baja graduación.
2. EXPLORACIÓN
2.1. EXAMEN FÍSICO
La paciente acudió con marcha normal, respuesta a estímulos y exploración de pares craneales normal.
Frecuencia cardiaca: 81 latidos por minuto.
Frecuencia respiratoria: 22 respiraciones por minuto. Temperatura: 37.1 °C
Presión arterial: 135/80 mmHg.
Peso: 87 kilogramos.
Estatura: 162 centímetros.
Se observa obesidad y cierta disnea por esfuerzo.
2.2.1. PORTE Y ACTITUD
La paciente ingresó por sí sola, con marcha y habla normal. Su vestimenta era adecuada y reflejo concordancia entre su edad real y la edad aparente. Se observó buena higiene personal. No se observaron tatuajes ni cicatrices.
Presentó cierta actitud de decaimiento y sentimientos de tristeza y enojo. Su habla era de velocidad moderada y entrecortada. Respondió a todas las preguntas realizadas y tenía intención de recibir ayuda. No sostenía posiciones anormales y a lo largo de la entrevista movía sus manos constantemente a su cara debido al llanto.
2.2.2. CONCIENCIA
La paciente se mostró alerta en todo momento de la entrevista.
TRASTORNOS
Trastornos cuantitativos: la paciente dice haber tenido varias noches con insomnio.
Trastornos cualitativos: no presentaba confusión mental.
2.2.3. ORIENTACIÓN
a- En persona: La paciente se identificó a sí misma y mencionó el nombre y edad de varios familiares.
b- En tiempo: La paciente indicó correctamente el día, mes y año presentes.
c- En lugar: Logró reconocer el lugar en el que se encontraba y varios lugares cercanos.
TRASTORNOS
No presentaba desorientación personal, temporal o geográfica.
2.2.4. SENSOPERCEPCIÓN
Su respuesta a los estímulos sensoriales es normal.
TRASTORNOS
a- Cuantitativas:
No existe hiper ni hipopercepción.
b- Cualitativas:
No hay alucinaciones de ningún tipo, ilusiones o delirios.
2.2.5. ATENCIÓN
La paciente logró centrar su atención en las preguntas planteadas y no se distraía con facilidad.
TRASTORNOS
Pueden encontrarse los siguientes:
No se evidenció distraibilidad o disprosexia.
2.2.6. MEMORIA
Se realizaron preguntas sobre el pasado de la paciente, preguntas sobre hechos recientes y sobre su vida actual. Las respuestas fueron coherentes y las preguntas de cultura general fueron correctas. La memoria inmediata fue evaluada pidiéndole a la paciente que recordara y repitiera una serie de dígitos.
TRASTORNOS
No hay indicios de hipermnesia o de amnesia
2.2.7. INTELIGENCIA
La inteligencia se evaluó mediante el planteamiento de diversas preguntas de cultura general y algunas preguntas relacionadas a su profesión (química farmacobióloga). La paciente resolvió correctamente a las preguntas realizadas y definió correctamente las palabras que se le plantearon.
Identificó las imágenes que se mostraron.
Su inteligencia se catalogó como promedio.
TRASTORNOS
No hay evidencia de retardo mental o algún otro trastorno.
2.2.8. AFECTO
Estado de ánimo o afecto propiamente dicho: La paciente se refiere como triste, con cierta sensación de soledad e infortunio. Además se observa cierta indiferencia hacia su familia.
Congruencia: La paciente refleja congruencia en sus palabras, sus acciones y su aspecto.
Resonancia: La paciente
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