Historia de Enfermería (Datos Objetivo)

...

13. Crecimiento y Desarrollo

¿Cuál era su peso antes del embarazo? _______ Peso actual: ______ Peso del niño:______

Circunferencia cefálica: ______ Tórax: ______

¿Cuántas semanas de embarazo desarrolló? _____________ Niño pre-termino: _________

Termino: ________ Parto: _________ Normal: ___________ Instrumental: ____________

Exploración de Signos Vitales

Temperatura: _______ Pulso: _______ Respiración: ______ Presión arterial:____________

Peso: ____________Talla: ______________ (Tanto del niño como de la madre)

Examen Físico

Cabeza

Forma: ________________

Tamaño: _______________

Cabello: _______________

Cara

Forma: _______________

Simetría: _____________

Expresión: ____________

Palpación: ____________

Ojos

Parpados: ____________

Conjuntivas: ___________

Escleras: ______________

Color: ________________

Humedad: ____________

Agudeza Visual, Ojo Izquierdo: ________________ Ojo Derecho: __________________

Oídos

Deformidades: ______________

Secreciones: ________________

Membrana Timpánica: ____________________

Agudeza Auditiva, Derecha: _______________ Izquierda: ________________

Nariz

Forma: ___________

Tamaño: ____________

Posición de Tabique: _________________

Vascular Izacion: ___________________

Aleteo Nasal: ______________

Mucosa Nasal (Color): _____________

Secreciones: ___________________

Seno Frontal: _______________

Seno Maxilar: ______________

Boca

Dientes: _________________

Halitosis: ________________

Garganta: ________________

Cuello

Ganglios: ________________

Venas: __________________

Pulso: ___________________

Tiroides: _________________

Movilidad: ________________

Tórax Anteroposterior Pulmonar

Expansión Torácica: ___________________________

Simetría: ____________________

Presencia de Masas: ___________________

Percusión: ________________

Auscultación: Murmullo Vesicular: _____________________

Ruidos Agregados: ______________

Tos: ________________

Cardiovascular

Frecuencia Cardiaca: _______________ Pulso: ___________________

Llenado Capilar: __________________ Lechos Ungueales: _________________

Petequías: ___________________ Hematomas: ________________

Equimosis: __________________ Edemas: ________________

Mamas

Tamaño: _________________

Forma: __________________

Simetría: ________________

Palpación: _______________

Consistencia: ________________

Sensibilidad: _________________

Secreción: __________________

Tono: _____________________

Abdomen

Forma: _______________ Altura Uterina: _________________

Simetría: ___________________

Volumen o Tamaño: ___________________

Características de la Piel: __________________

Palpación: _________________

Tono de la Pared Abdominal: ________________

Movilidad: ___________________

Dolor: _______________________

Ruidos: _______________________

Intestinales: _____________________

Foco Fetal: _______________________

Genitales Externos - Internos

Inspección: ______________ Tamaño: ________________ Secreción: _______________

Dilatación: ________________ Borramiento: ______________________

Ganglios Inguinales

Palpación: ________________