Masculino 28 que llega a la emergencia traído por sus familiares con historia de riña que le ocasionaron perdida de la continuidad de la piel en la región occipital de unos 10cm de longitud y de profundidad unos 2 o 3 cm

...

No quirúrgico.

Caso#3

Masculino de 12 años que llega con historia de obesidad grado III en niños. La madre dice que el niño está expulsando secreciones por la mama derecha de un mes de evolución, el paciente no tiene un crecimiento adecuado. Al examen físico presenta ginecomastia grado 3 bilateral, no dolorosa pero se evidencia salida de secreción blanquecina no fétida.

1-¿Sospecha diagnostica?

Prolactinoma

2-¿Qué debo de hacer?

Perfil hormonal (Prolactina, testosterona, FSH, LH, GH, HCG, Estradiol, DHEA)

T3 y T4 libres

MIR de Hipófisis

3-¿Medidas generales?

- Historia clínica, la cual debe considerar la edad de inicio y duración del desarrollo mamario, su relación con el desarrollo puberal, posibles factores asociados en especial el uso de fármacos o abuso de drogas, enfermedades subyacentes y la historia familiar de ginecomastia.

- Examen físico completo, orientado a evaluar etapa de desarrollo de puberal, signos de virilización (distribución grasa, de vello, proporciones corporales) y examen testicular, poniendo énfasis en tamaño, consistencia, masas.

- La presencia de testes prepuberes sugiere un hipogonadismo, siendo la causa más frecuente un síndrome de Klinefelter.

- Crecimiento mamario acelerado, dolor considerable, un tamaño mayor de 4 cm de diámetro o una historia o examen físico sugerente de patología, se debe realizar una evaluación hormonal.

- Un nivel de LH plasmático elevado asociado a un nivel de testosterona bajo, sugieren un hipogonadismo primario (falla gonadal).

- Un nivel de LH bajo o inapropiadamente normal para una testosterona baja, sugieren un hipogonadismo central o menos frecuentemente la existencia de estrógenos de origen tumoral o exógeno.

- Una LH alta concomitante con niveles elevados de testosterona se observan en la resistencia a andrógenos.

- Ante la sospecha de un síndrome de Klinefelter un cariotipo confirma el diagnóstico, mostrando la presencia de más de un cromosoma X, siendo lo más frecuente XXY. Si existe un nivel de estradiol y/o HCG elevado se debe hacer estudio de imagen buscando causa tumoral.

- Biopsia para descartar un Ca de mama.

4-¿Tratamiento clínico o quirúrgico?

Se pueden utilizar ambos

- El tratamiento más común para todos los pacientes con prolactinomas es la prescripción de medicamentos llamados agonistas de dopamina: Parlodel (bromocriptina) y Dostinex (cabergolina) Norprolac (quinagolida)

- Radioterapia convencional.

- Radiocirugía estereotáctica o con bisturí de rayos gamma, un tipo de radioterapia que concentra rayos X de alta potencia sobre una área pequeña del cerebro.

5-¿Qué debe de hacer para llegar al paciente?

Se estimula al paciente para llevar un nuevo hábito alimenticio con dieta y ejercicio.

Se refiere a un endocrinólogo para que ordene el tratamiento correspondiente.