El corazón es una bomba, recibe sangre y expulsa sangre. Es un músculo. Todo eso está mediado por la actividad eléctrica que él mismo tiene.

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Haz de His: Diferenciar entre el haz de His y el nodo AV no es fácil, porque son tan pequeños que se consideran uno sólo. Desde el haz de His la actividad eléctrica sigue del lado derecho por la rama derecha que es única, que llega a todo el ventrículo derecho a través de la última porción del tejido de conducción que son las fibras de Purkinje.

Todo el tejido de conducción del corazón (haces internodales, rama derecha y rama izquierda) terminan dentro de la masa muscular (aurícula o ventrículo) a través de las fibras de Purkinje, que son la ultima porción del tejido de conducción que tiene actividad eléctrica propia y la que más lento conduce.

La rama izquierda del Haz de His tiene 3 fascículos:

-Fascículo septal: Lado izquierdo del septum, es el primero, es el que activa los ventrículos. Penetra desde la rama izquierda o del lado izquierdo del septum interventricular. Es el que inicia la actividad eléctrica de los ventrículos.

-Fascículo anterior y superior: Activa toda la pared libre y lateral del corazón. Es el que inerva o activa toda la pared lateral del ventrículo izquierdo.

-Fascículo posterior e inferior: Activa la cara inferior y posterior del corazón.

Cada uno termina en las fibras de Purkinje. Todo esto se llama sincitio eléctrico.

La función de la rama derecha y la rama izquierda del Haz de His es conducir la actividad eléctrica. La función de los haces internodales es conducir la actividad eléctrica. Rara vez o nunca ellos comandan la actividad eléctrica.

Fibras de Purkinje: Su frecuencia de descarga es de 25-40/min.

Si falla el nodo sinusal, otro tejido de conducción del corazón capaz de tomar el comando es el nodo AV. Otro que tiene la capacidad son las fibras de Purkinje. Va disminuyendo la frecuencia de descarga de cada tejido de conducción especializado en conducir ellos de por sí la actividad eléctrica del corazón. Los haces internodales ni el Haz de His nunca toman ese rol de dirigir o comandar.

Normalmente puedo tener un ritmo que se inicia en el nodo sinusal y es llamado ritmo sinusal. Ese ritmo va a tener una característica definida porque la onda P en la derivación DII es positiva, y es negativa en aVR. El ritmo nodal es contrario al sinusal, onda P negativa en DII y onda P positiva en aVR. Los ritmos sinusal y nodal son normales en un corazón sano. El ritmo de las fibras de Purkinje es patológico y se conoce como ritmo idioventricular, está dado por el bloqueo AV completo.

Vectores

Toda esa actividad eléctrica es representada por medio de los vectores. Un vector no es más que la representación de la actividad eléctrica del corazón. Dependiendo de la actividad eléctrica, será el tamaño. Todo vector tiene:

-Magnitud (tamaño): Mientras más grande es el vector es porque su actividad es mayor y por lo tanto se va a manifestar más que uno que sea pequeño.

-Sentido: Está dado por la cabeza. Es si va de derecha a izquierda.

-Dirección: Si va de manera horizontal o vertical.

Hay una máxima de los vectores que dice: “Todo vector que se dirige a un electrodo es positivo, todo vector que se aleja es negativo”. Esto se da en todos los vectores.

Si el vector es grande, va a tener una positividad o negatividad grande. Si el vector es pequeño va a tener una positividad o negatividad pequeña. Si el vector está perpendicular al electrodo, me va a dar +/- lo que se llama isoeléctrico.

Un mismo vector, como lo registro en sitios diferentes, me va a dar una representación diferente, o es positivo o es negativo.

Vector de la aurícula derecha: La primera parte que se activa es la aurícula derecha. La representación del vector de la aurícula derecha va a tener la característica de que va de arriba hacia abajo. La actividad eléctrica me traduce la representación espacial eléctrica de esa anatomía. Esa actividad eléctrica tiene que estar relacionada con la posición anatómica del corazón. Va de arriba hacia abajo porque se inicia en la parte alta y la punta del corazón está hacia abajo. Va de derecha a izquierda porque inicia en el lado derecho y la punta está en el lado izquierdo. Va hacia delante porque la aurícula derecha es anterior en relación a la aurícula izquierda.

Vector de la aurícula izquierda: Va de derecha a izquierda, de arriba hacia abajo y de delante hacia atrás porque la aurícula izquierda es posterior.

Vector resultante de ambas aurículas: Va de derecha a izquierda, de arriba hacia abajo y de atrás hacia delante porque la punta es anterior en relación a la base. Normalmente la aurícula izquierda es más grande y entonces ese vector se supone que debe predominar porque es más grande, pero la resultante no sigue a la aurícula izquierda porque anatómicamente la punta del corazón es anterior y la base es posterior, y si viene descendiendo de derecha a izquierda, de arriba hacia abajo, tiene que venir de atrás hacia delante.

En los ventrículos usualmente describimos 3 vectores. Hay un 4to vector que sólo tiene importancia desde el punto de vista patológico. La activación eléctrica de los ventrículos comienza por el fascículo septal.

Vector del fascículo septal: Es el que inicia la actividad eléctrica de los ventrículos y está situado en la mitad izquierda del septum interventricular. Es un vector pequeño, que no siempre se manifiesta. Se caracteriza porque va de arriba hacia abajo, de izquierda a derecha, y hacia delante porque el ventrículo derecho es anterior.

Vector 2: Este es el que determina la mayor polaridad de los ventrículos de cada derivación. Donde yo registre la actividad eléctrica de los ventrículos, el vector 2 es el que me va a decir si es positiva o negativa. Está situado en la pared libre del ventrículo izquierdo. Es un vector grande, que siempre va a manifestarse. Se caracteriza porque va de derecha a izquierda, de arriba hacia abajo y va hacia atrás porque el ventrículo izquierdo es posterior.

Vector 3: Este va a activar las últimas porciones del ventrículo izquierdo, va a estar en las paredes libres del ventrículo izquierdo y derecho y el septum. Es un vector pequeño que no siempre se manifiesta, porque en esos sitios la actividad eléctrica es menor y como está tan alejado, es el más tardío. Se caracteriza porque va de abajo hacia arriba, de izquierda a derecha y va hacia atrás