Monografia de el aborto

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B. Aborto inevitable: Por lo común, los niveles de gonadotropinas cariónicas en suero son bajas; el cuello del útero se dilata y la hemorragia y las contracciones persisten hasta la expulsión del producto.

Cuando en la cavidad del útero quedan fragmentos de tejido cariónico, se habla de aborto incompleto. Por lo general, obliga al legrado uterino instrumental para eliminar el tejido placentario retenido.

2.2.- PRODUCTO MUERTO

Cuando el producto de la concepción muere, suele ser expulsado en el transcurso de pocas semanas. Si el producto muerto es retenido durante ocho o más semanas, se habla de aborto fallido o aborto diferido, si la situación ocurre en la primera mitad del embarazo, y de muerte fetal cuando sucede durante la segunda mitad.

Cuando la gestación había alcanzado el segundo trimestre con el feto aún vivo, la retención prolongada del producto muerto puede dar origen a trastornos en el mecanismo de la coagulación de la sangre.

El diagnóstico de retención de producto muerto se hace mediante signos clínicos y radiológicos. Entre los signos clínicos está la falta de concordancia entre la altura del útero y la edad del embarazo, así como la ausencia de latidos y movimientos fetales, y el líquido amniótico turbio, rojo o pardusco. Entre los signos radiológicos destaca la demostración de gas en el producto.

El producto retenido durante varias semanas después de la muerte, es un saco arrugado que contiene un feto macerado.[pic 4]

3.- ABORTO PROVOCADO

El aborto provocado o inducido consiste en la muerte deliberada del producto de la concepción por parte de la propia embarazada o de otra persona, mediante el empleo de agentes físicos o químicos. Estos medios abortivos se clasifican según su naturaleza y según el mecanismo de acción.

Es importante determinar qué induce a una mujer a tomar tal decisión. Gisbert (2004) dice:

El aborto provocado intencionalmente obedece a causas económicas y sociales; de especial importancia es el llamado aborto «honoris causa», es decir, aquel que tiene como origen el deseo de impedir que, con la gestación, se haga ostensible y pública una relación sexual ilícita. Es especialmente frecuente entre mujeres solteras, viudas o separadas de sus maridos. (p.614).

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3.1.- MEDIOS ABORTIVO SEGÚN SU NATURALEZA

Se pueden distinguir en agentes físicos y agentes químicos.

A. Agentes Físicos: Pueden ser instrumentales, baños o duchas calientes, ejercicios severos o prolongados, acciones violentas.

B. Agentes Químicos: Consisten en catárticos, laxantes, oxitócicos (de la ergota), hormonales (estógenos), sustancias vegetales (apio, ruda, quinina), soluciones salinas, prostaglandinas, cáusticos (permanganato de potasio, bicloruro de mercurio, jabón, etc).

3.2.- MEDIOS ABORTIVOS SEGÚN SU MECANISMO

Pueden ser de acción directa y en forma indirecta. En esta segunda eventualidad, se les distingue en medicamentosa, cáustica y operatoria.

A. Acción indirecta: Se trata de traumatismos en abdomen o en región lumbar o aumento del peristaltismo intestinal ocasionado por laxantes y catárticos.

B. Acción directa medicamentosa. Es el empleo de los estrógenos, de los derivados de la ergota, las prostaglandinas y las soluciones salinas hipertónicas.

C. Acción directa decáusticos. Es la aplicación en la cavidad del útero de sustancias como el bicloruro de mercurio, el formaldehido (método de Boero) y el permanganato de potasio.

D. Acción directa operatoria. Es el método más empleado. Consiste en dilatar el cuello del útero, romper las membranas o evacuar el contenido del útero.

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La dilatación del cuello uterino puede hacerse mediante instrumentos metálicos llamados dilatadores; tapones de laminariadigitate o kaminaria japónica, que es un alga hidrófila; prostaglandinas y sondas de goma.

Los instrumentos que rompen las membranas en los abortos clandestinos pueden ser muy rudimentarios, como varillas de paraguas, agujasde tejer, etc.

La evacuación del contenido uterino se efectúa por medio de curetas, también llamadas legras, que son instrumentos metálicos que constan de puño, tallo y un anillo de bordes filosos que al ser deslizado sobre la superficie interna del cuerpo del útero, desprende la placenta. Otro medio de evacuar el útero es el curetaje por succión, en el que se emplea una cánula y una fuente de vacío; lo hace en un lapso que varía entre 4 segundos y 10 minutos, según el volumen que se va evacuar.

4.- ASPECTO MÉDICO LEGALES

Los objetivos de la intervención del médico legista se circunscriben única y exclusivamente a:

- Diagnóstico de aborto provocado.

- Diagnóstico de la edad del producto.

- Diagnóstico de embarazo y expulsión reciente en la presunta madre.

- Recolección de indicios de valor judicial que vinculen a los acusados del hecho.

Para cumplir con tales objetivos, el médico legista, adopta los siguientes procedimientos:

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- Examen del escenario del hecho.

- Examen de la presunta madre.

- Examen del producto de gestación.

4.1.- Examen del escenario del hecho.

Deben de buscarse indicios que se detallan a continuación:

- Restos de placenta. Pueden encontrarse en los instrumentos quirúrgicos empleados (curetas).

- Manchas de líquido amniótico, meconio, unto sebáceo y sangre.

- Instrumentos ginecológicos. Pueden ser curetas, dilatadores, espéculos vaginales, sonda de goma e histerómetro.

- Medicamentos relacionados, se refiere a derivados de la ergota (oxitócicos), analgésicos, coagulantes, anestésicos generales,