Tecnología Médica - El cáncer

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Fig. 3 Simulación de tratamiento con TAC

En la tercera etapa se importan las imágenes del TAC y con estas imágenes se generará el plan dosimétrico del paciente respecto a los parámetros dados en un principio por el radiólogo oncólogo en el cual se deben determinar los volúmenes tumorales GTV, CTV y volúmenes de órganos en riesgos OR, también debemos agregar márgenes generales por las incertidumbres que se pueden generar, basándonos en el ICRU 62 ,entonces tenemos nuevos conceptos como el margen de seguridad interno y el set up, con todo esto tendremos un nuevo volumen llamado ITV y sobre este tendremos el volumen blanco de planificación PTV y de los órganos en riesgo PRV. Cuando se tienen todos estos parámetros en que se decidirá como irradiar, desde que forma y ángulo se harán obtendremos una imagen de referencia que llamaremos DRR que nos servirá para la comparación del posicionamiento del paciente, luego todo esto lo aprobara el médico y se dará paso a la cuarta etapa.

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Fig. 4 Sección axial representativa de la distribución de dosis en un tratamiento de cáncer de mama realizado en la etapa de planificación dosimétrica.

La cuarta etapa consiste en el tratamiento sesión a sesión, en que el paciente debe ubicarse de la misma forma en que lo hizo en la segunda etapa, en este punto del tratamiento es donde surgen dudas respecto al posicionamiento inicial ya que si bien hay guías de origen pueden haber variaciones por las incertidumbres propias del paciente como el movimiento de los órganos internos para esto se aplicaran técnicas de imagen como rayos X, tomografía computarizada, resonancia magnética e incluso en algunos casos ultrasonido y gracias a estas técnicas de imagen se puede lograr un mejor posicionamiento y disminución de los márgenes de seguridad que puedan afectar a los órganos colindantes al tumor.

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Fig 5. Sesión de radioterapia.

Por esto se generaron los equipos de radioterapia guiada por imágenes ( IGRT) que proporcionaran una imagen portar para comprobarla con la imagen DRR que obtuvimos de la planificación dosimétrica o en algunos casos de la propia simulación.

- ¿Qué es la IGRT?

La IGRT como medida de apoyo para los tratamientos de radioterapia que nos ayudara a la localización del volumen tumoral a través de los distintos equipos que son acoplados sobre todo los equipos que son capaces de mostrarnos la información funcional y biológica a través de una imagen adquirida directamente desde la sala de tratamiento para de esta forma verificar el posicionamiento del paciente disminuyendo las incertidumbres y minimizando los márgenes de seguridad obteniendo una disminución del daño otorgado a los órganos en riesgo. Este tipo de técnicas se han implementado desde la década del 2000 en donde van de la mano con la radioterapia de intensidad modulada, es decir la modulación del haz para abarcar de mejor manera un tumor y así evitar la sobreirradiación de los órganos en riesgo que necesita de la radioterapia guiada por imágenes para poder manejar de una forma mas precisa los movimientos internos pudiendo aumentar la dosis perfeccionando los objetivos clínicos de la radioterapia teniendo una mejor exactitud de los tratamientos,

- Objetivos principales de la IGRT

- Mejorar la precisión y exactitud de la aplicación de un tratamiento.

- Verificación del centraje.

- Determinar errores en el posicionamiento del paciente.

- Disminuir los márgenes de seguridad y mejorar el diseño del tratamiento.

Para lograr los objetivos de la IGRT se deben corregir los errores aleatorios proporcionados por el azar del posicionamiento diario de cada una de las sesiones del tratamiento radioterapéutico y los errores sistemáticos originados en el proceso de la planificación del tratamiento dado por el posicionamiento durante la etapa de simulación para la planificación respecto al posicionamiento durante la terapia.

Sin embargo su importancia se basa en el proceso de verificación durante las sesiones de las radioterapias que nos permiten detectar errores en el posicionamiento del paciente y esto nos conlleva la ventaja de corregir estos errores y así disminuir los márgenes de seguridad modificando los volúmenes y de esta forma se pueden controlar de mejor manera los efectos de toxicidad provocada en los tejidos por la radiación.

Se usa generalmente para tratar tumores que se encuentran en zonas con incertidumbres de movimiento incontrolado por el paciente como la zona torácica por los pulmones afectados por la respiración que va a variar dependiendo del estado del paciente, si esta agitado tendrá un mayor movimiento y por lo tanto tendremos que irradiar un mayor volumen para que al momento de entregar la dosis esta quede contenida en todo mi volumen tumoral, a su vez habrá mayor afección a los órganos en riesgos que circundan a mi tumor. Gracias a la técnica de IGRT se pueden minimizar los márgenes de seguridad de la radiación sincronizando el haz de radiación con el movimiento continuo de los órganos. Esto lo hace a través de un mecanismo que está montado o acoplado a las maquinas que entregan radiación como los aceleradores lineales de energía, una vez que se posiciona el paciente en la mesa de tratamiento con los accesorios para su terapia se toman las imágenes previamente a comenzar con la irradiación o incluso durante la irradiación y a través de un software especializado podemos comparar las imágenes que obtuvimos anteriormente en la planificación del tratamiento y con esto podemos modificar la posición de paciente para una irradiar dirigida al tumor evitando en lo más posible a los órganos en riesgo que se encuentren alrededor verificando diariamente las adaptaciones secuencias según la evolución del tumor ya que con el pasar de las sesiones el tumor va a experimentar cambios en que puede disminuir o aumentar y con nuestra técnica podemos adaptarnos a estos cambios y situaciones que aparecen a lo largo de los tratamientos generalmente en los de carcinoma de pulmón o en los canceres de cabeza y cuello.

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Fig.6 Varian Clinac iX, acelerador lineal. Con el sistema OBI (On Board Imager) y IGRT.

Algunos mecanismo que usa la IGRT son la tomografía computarizada,