ANATOMIA GENERAL DEL APARATO COMPROMETIDO

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En Latinoamérica el sobrepeso y la obesidad, también se están convirtiendo en un problema de salud. En Chile se reporta en la Encuesta Nacional de Salud del 2003, una prevalencia de obesidad de 27.3 % en mujeres y 19.2 % en hombres y los valores de obesidad mórbida fueron de 2.3 % y 0.2 % en varones 36. En Honduras y Brasil reportan una prevalencia de sobrepeso alrededor del 25%, Republica Dominicana, Guatemala y Bolivia entre 25 a 30 % y Uruguay, Colombia y Perú por arriba del 30 %. Con respecto a la frecuencia de obesidad, la mayoría de estos países se encuentran entre 5 – 10 %, con excepción de Republica Dominicana que muestra una prevalencia entre 10 y 15 %. (UNAM. Obesidad. 2017.)

Métodos y medios de diagnóstico:

Son signos que pueden indicar positividad del embarazo, estos son 3:

- La identificación del latido cardíaco fetal (se debe explorar separado del de la madre).

- Los movimientos fetales activos (percibidos por un profesional).

- Reconocimiento del feto (para lo que se utilizan las técnicas ecográficas y radiografías).

Identificación del latido cardíaco fetal. La frecuencia de los latidos del corazón fetal generalmente oscila entre 120 y 160 lat/min y se asemejan al tic de un reloj debajo de la almohada. Se puede explorar por auscultación, mediante el estetoscopio de Pinard hacia la segunda mitad de la gestación. Siempre se debe, al escucharlo, comprobar que no es el pulso de la madre.

Los movimientos fetales activos. Se pueden detectar, aproximadamente, después de las 20 semanas de gestación a intervalos colocando la mano sobre el abdomen de la madre. En los primeros meses suelen ser como un débil aleteo, hasta de ritmo rápido en un período posterior, pudiendo llegar a hacerse visibles.

Reconocimiento del feto. El ultrasonido es un método auxiliar de diagnóstico, de vital importancia. Se puede realizar por vía transabdominal y transvaginal, y está indicado cuando: existan dudas de la existencia de la gestación, si hubiera discordancia entre el tamaño del útero y el tiempo de amenorrea, si la fecha de la última menstruación es desconocida o dudosa, o cuando exista dificultad para realizar el tacto bimanual.

Es posible realizar el diagnóstico de la gestación por ecografía solo 5 o 6 semanas después de la ausencia de la menstruación, lo que permite, además, conocer el número de fetos y la presencia de anomalías fetales.

Los rayos X están prohibidos por la OMS durante toda la gestación, pero aún se utiliza para el diagnóstico del embarazo en algunas comunidades, ante la ausencia de ultrasonido o ante un diagnóstico dudoso.

Tratamiento medico:

Se deben prescribir fármacos que han demostrado ser seguros en el embarazo, dar beneficio a la madre sin perjuicio al feto. Existe la creencia que las terapias alternativas son naturales y por lo tanto no causan daño al binomio madre feto, sin embargo, la seguridad y eficacia de las terapias alternativas no se ha establecido. Una consideración fisiológica es que los fármacos pueden atravesar la barrera placentaria y también sean metabolizados y excretados por el feto. NICE 2003.

La mujer embarazada debe ser informada que existen pocos fármacos completamente seguros en el embarazo. La utilización de fármacos durante el embarazo debe ser lo menos posible y limitado a circunstancias donde el beneficio es mayor que el riesgo. Informar que pocas terapias alternativas han demostrado ser seguras y eficaces en el embarazo, por lo tanto las debe de evitar. D (NICE, 2003) Cualquier intervención ofrecida en el periodo prenatal debe ser de efectividad probada y ser aceptada por la paciente. A (NICE, 2003) Los defectos del tubo neural, espina bífida, anencefalia y encefalocele afectan a 1.5/1000 embarazos en el reino unido, estas malformaciones congénitas pueden ser prevenidas. 1b (NICE, 2003) Es conveniente la suplementación con ácido fólico en todas las mujeres antes de la concepción y hasta las 12 semanas de gestación, para evitar defectos del tubo neural. 1ª (NICE, 2003) Las mujeres embarazadas y las que planean embarazarse deben ser informadas de la suplementación con ácido fólico antes de la concepción y hasta la semana 12 de gestación (reduce el riesgo de tener un bebé con defecto del tubo neural). La dosis recomendada es de 400 microgramos día. A (NICE, 2003) La suplementación rutinaria de hierro no ofrece beneficios en la madre con cifras de hemoglobina normales ni a su producto. El hierro se ha asociado con irritación gástrica y alteración en el tránsito intestinal. 1b (NICE, 2003) La suplementación de hierro no debe ser ofrecida en forma rutinaria a todas las mujeres embarazadas. A (NICE, 2003) No se documenta con evidencias científicas la suplementación de magnesio, zinc o piridoxina (para el control de la náusea). 2,a (NICE, 2003) No se documenta con evidencias científicas la suplementación de vitamina D durante el embarazo. 1a (NICE, 2003) En pacientes con déficit de ingesta de calcio y alto riesgo para desarrollar preeclampsia, la suplementación disminuye su incidencia. 1a (NICE, 2003) Hay insuficiente evidencia para evaluar la efectividad de la vitamina D en el embarazo. En la ausencia de evidencia del beneficio, la suplementación de vitamina D no debe ser ofrecida en forma rutinaria a la mujer embarazada. Para pacientes con alto riesgo de preeclampsia ver GPC de enfermedades hipertensivas del embarazo. A (NICE, 2003) Altos niveles de vitamina A durante el embarazo son considerados teratogénico. No ha sido posible establecer un umbral claro en la curva dosis respuesta en la cual la ingesta de vitamina A sea peligrosa. La ingesta puede ser peligrosa en el primer trimestre. Una dosis entre 10,000 y 25,000 UI puede ocasionar efecto teratogénico. 1b (NICE, 2003) Informar que la ingesta de vitamina A (mayor de 700 microgramos) puede ser teratogénico y por lo tanto debe ser evitada. La mujer embarazada debe ser informada que el hígado y sus productos pueden contener altos niveles de vitamina A, el consumo de estos alimentos debe ser evitados. A (NICE, 2003) Se ha observado disminución de presencia de pirosis en 80% de las pacientes con el uso de antiácidos. El uso de bloqueadores del receptor H2 como la ranitidina 1 o 2 veces al día mejoran significativamente los síntomas; 1b (NICE, 2003) Los antiácidos, se pueden ofrecer a las mujeres que persisten con pirosis a pesar de modificar su dieta y estilo de vida. El omeprazol disminuye los síntomas y aunque no se ha demostrado que estos fármacos estén asociados a malformaciones fetales se mantiene