Acondicionamiento y adhesión en esmalte y dentina.

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4.1.1 SUSTANCIAS UTILIZADAS PARA EL GRABADO ÁCIDO

Inicialmente Buonocore utilizo el ácido fosfórico al 85% para la técnica de grabado del esmalte; posteriormente Silverstone comprueba como las altas concentraciones de ácido están en relación inversa a la formación de microporos. A esta misma conclusión habían llegado Gwinnett y buonocore en su trabajo sobre adhesivos y prevención de caries publicado en 1965 y posteriormente siete años mas tarde describen el efecto del ácido en la estructura del esmalte visto al microscopio electrónico de barrido. De acuerdo con los trabajos de Silverstone una solución de ácido fosfórico al 30%aplicada sobre el esmalte por 60 segundos produce una perdida superficial de 10 micrones y penetra hasta una profundidad de 20 micrones.

Soetopo y colaboradores en su estudio " mecanismos de adhesión de los polímeros al esmalte penetrado con acido " coinciden con los hallazgos anotados. Además se establece que concentraciones tan bajas como las del 2% de ácido fosfórico no producen microporos dentro del esmalte, sin embargo, la resistencia de unión es tan buena como la obtenida con concentraciones mayores.

Por otra parte, el efecto antagónico obtenido al utilizar concentraciones altas de ácido fosfórico por encima del 40% , ovaciona una gran disolución, superficie ial, con formación abundante de fosfatos de calcio. Estos fosfatos contaminan y cierran los microporos recién formados además de la dificultad de remover dicha capa contaminante.

Se ha intentado aplicar otros ácidos, tales como el ácido etileno diamino tetra acético, el ácido cítrico y RL ácido fórmico. De todos los anotados el ácido fosfórico en concentración al 30% ha demostrado superioridad e inocuidad cuando se le usa en forma correcta.*4

4.1.2 CONSECUENCIAS DEL GRABADO EXCESIVO

Durante la técnica de grabado ácido, dejar este medio ácido en un tiempo excesivo puede provocar la descalcificación de la dentina desde 1 a 10 micrómetros de profundidad. Si esta zona de dentina descalcificada no se llena (une) completamente al agente imprimador, puede actuar como una capa debilitada o una zona que contribuye a la fractura. Además, el impacto del grabado sobre la fuerza restante de las fibras de colágeno es desconocido.

4.2 ACONDICIONAMIENTO EN ESMALTE

4.2.1 ASPECTOS HISTOLÓGICOS DEL ESMALTE

El esmalte es el tejido mas altamente mineralizado que se conoce, consta de un 96% de contenido mineral, más de un 4% de material orgánico y agua. El contenido inorgánico del esmalte es un fosfato de calcio cristalino conocido como hidroxiapatita, que también se encuentra en el hueso, el cartílago calcificado, la dentina y el cemento. Debido a su alto contenido mineral, el esmalte es bastante duro, una propiedad que le permite soportar las fuerzas mecánicas aplicadasdurante su funcionamiento. Esta dureza también hace que el esmalte sea frágil; se necesita una capa subyacente de dentina, máselástica para mantenersu integridad. Si se descubre esta capa de apoyo de dentina por caries o por una mala preparación de una cavidad, el esmalte sin soporte se fractura muy fácilmente.

El esmalte es transparente y varia su color de amarillo claro a blanco grisáceo. Varia su espesor hasta un máximo de 2.5 milímetros, esta variación en su espesor influye en el color del esmalte a medida que la dentina amarilla subyacente se empieza a ver a través de las regiones mas delgadas. El esmalte es esencialmente una masa muy empaquetada de cristales de apatita y la mayor parte de sus características estructurales son el resultado de un patrón altamente organizado de orientación cristalina. La varilla del esmalte de forma algo cilíndrica esta compuesta por cristales que poseen sus ejes mayores paralelos a su eje longitudinal.

La unidad básica del esmalte se describe mejor como una varilla de forma cilíndrica que guarda una relación con la región intevarillar que se ubica cervicalmente junto a ella. Las vainas de las varillas del esmalte se forman a lo largo de la interface existente entre grupos de cristales que presentan angulaciones marcadamente diferentes. Las varillas tienen un ancho promedio de 5 micrómetros pero hay variaciones en el espesor del esmalte, de modo que los primeros 5 micrómetros de esmalte próximos a la dentina, no hay estructura varillar. Cuando las varillas recién aparecen tienen 3 micrómetros de ancho y están ampliamente separadas entre si. Estas aumentan gradualmente de ancho hasta llegar a los 6 micrómetros, a nivel de la superficie adamantina su estructura es irregular o inexistente.

El esmalte carente de varillas o avarillar se ubica en los 30 micrómetros más externos del esmalte de todos los dientes primarios y en el tercio gingival del esmalte de los dientes permanentes.

Microscópicamente se muestra que el esmalte varía según la edad. en los dientes aun no erupcionados la superficie adamantina muestra una cutícula amorfa de unos 0.5 a 1.5 micrómetros de espesor. Inmediatamente por debajo de la cutícula hay una capa de cristalitos pequeños empaquetados de unos 5 nanómetrosde espesor con material cuticular entre ellos.

Entremezclados y sobre esta fina capa d cristalitos hay grandes cristales aplanados distribuidos en forma azarosa. La capa de cristalitos finos penetra en la zona superficial del esmalte, donde los cristalitos se hallan densamente empaquetados. En los dientes erupcionados la capa superficial forma la superficie adamantina, indicando que la cutícula primaria y la capa superficial de cristalitos pequeños se pierden rápidamente por abrasión, atrición y erosión. 6*

Cuando un diente hace erupción, la superficie del esmalte posee una cutícula que al poco tiempo se va desapareciendo por la abrasión propia de la masticación. La nueva superficie del esmalte se ve seguidamente recubierta por una pelicula constituida por saliva y proteínas que eventualmente puede ser permanente en caso de una mala higiene oral, es decir, con la formación d placa dental además de microorganismos. Los denominados prismas del esmalte convergen hacia esa suiperficie , con excepción de las estructuras de los dientes deciduos, que con gran frecuencia posee una capa superficial de sustancia prismatica (25 micrones aproximadamente) debido a que los pismas adamantinos no alcanzan la superficie, no se observa en esta capa prismática limites ínterprismáticos. *4

La presencia de estas películas particularmente contaminadas, hacen que la superficie del esmalte sea poco reactiva y de baja energia , por consiguiente poco apta