Alimentación enteral.

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LIPIDOS

El primer paso de la digestión de los lípidos es la formación de emulsiones por efecto mecánico en el estómago y fisicoquímico en el duodeno, con los acido biliares. Después tiene lugar una hidrolisis por la lipasa; parte de este proceso se lleva a cabo en el estómago bajo la acción de la lipasa proveniente de las glándulas serosas linguales y se ejerce principalmente sobre los triglicéridos de cadena media. La parte principal de la digestión de las grasas tiene lugar en la región próxima del intestino delgado, con la lipasa pancreática que actúa en los triglicéridos de la interface agua-grasa de los glóbulos de la emulsión descrita antes y requiere e la acción conjunta de un cofactor denominado colipasa.

AGUA Y ELECTROLITOS

La absorción de sodio esta acoplada a la de otros solutos como la glucosa y aminoácidos; una vez dentro de la célula, el sodio es expulsado, gracias a los potenciales químicos y eléctricos, hacia la membrana baso lateral; la energía que se requiere se obtiene de la Na-K-ATPasa. La absorción de cloro está ligada a la de sodio mediante diferencias en los potenciales electroquímicos. En el colon, sodio y cloro se absorben activamente, y el potasio se excreta de manera activa, intercambiándose por sodio. El agua pasa las membranas intestinales a través de un proceso completamente pasivo.

METODOS DE NUTRICION ENTERAL

La nutrición enteral es una técnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes directamente en el tracto gastrointestinal mediante sonda.

INDICACIONES

Cuando la nutrición oral no es posible, las formulas liquidas para nutrición deben colocarse en el estómago o en el intestino delgado, procedimiento que se conoce como nutrición enteral.

Una vez efectuada la evaluación nutricional de un paciente a su ingreso en el hospital, es posible establecer si requiere de apoyo nutricional; este quizá se encamine a mantener sus condiciones y cubrir sus demandas, o bien a corregir algún grado de desnutrición y evitar mayor deterioro.

Requisitos generales para elegir esta vía de nutrición:

1. incapacidad para ingerir por vía oral.

2. vías gastrointestinales que puedan utilizarse sin riesgo y efectivamente.

Una vez cubiertos estos dos requisitos se establece si la inducción de apoyo nutricional por esta vía es adecuada.

SITUACIONES CLINICAS EN LAS QUE ESTA INDICADA LA NUTRICION ENTERAL:

- Desnutrición caloricoproteica: definida como la pérdida de más de 10% del peso corporal, con cifras de albumina sérica menores de 3.5 g/dl, y en la que además se detectan ingestión inadecuada en os últimos cinco días.

- Estado nutricional normal con menos de 50% de ingesta en los últimos siete días: dentro de este grupo se encuentran muchos enfermos con tubo gastrointestinal normal que se hallan hospitalizado.

- Quemaduras de segundo grado que abarquen 25% o más de la superficie corporal.

- Recesión intestinal masiva (50 a 90%). En estas situaciones, la nutrición enteral casi siempre se combina con nutrición parenteral.

- Fistulas intestinales de bajo gasto (menos de 500ml en 24h)

SITUACIONES CLINICAS EN LA QUE LA NUTRICION ENTERAL GENERALMENTE ES UTIL:

- Sujetos con traumatismos graves que a menudo disminuyen su ingestión oral y aumentan requerimientos, o bien cuando el individuo esta desnutrido o es poco probable que ingiera nutrimientos en cantidades suficientes por más de siete días.

- Pacientes que estén recibiendo tratamientos radioterapéuticos y que no tienen alteraciones gastrointestinales como vomito o diarrea; por ejemplo sujetos con cáncer de pulmón, cabeza y cuello, cuello uterino, linfomas, etcétera.

- Pacientes que estén recibiendo tratamiento quimioterapéutico y que cursan con anorexia como en casos de cáncer de pulmón, mama, colon, ovario, testículo, etcétera.

- Insuficiencias hepáticas o renales. Estos enfermos pueden beneficiarse con dietas modificadas en su composición de aminoácidos de cadena ramificada, o bien aminoácidos esenciales y cetoanalogos de aminoácidos.

SITUACIONES CLINICAS EN LA QUE LA NUTRICION ENTERAL SE ENCUENTRA LIMITADA:

- Quimioterapia masiva que ocasiona estomatitis, anorexia, nauseas, vómito, diarrea y disminución de la ingesta de alimentos.

- Posoperatorio inmediato, y cuando las vías gastrointestinales no puedan ser utilizadas de cinco a siete días después de la intervención quirúrgica.

- Enteritis aguda secundaria a radiación, infección o enfermedad inflamatoria intestinal.

- Intestino corto. Menos de 10% de individuos en quienes la nutrición enteral puede utilizarse solo por motivos psicológicos y porque quizá tenga efecto trófico sobre el intestino.

CONTRAINDICACIONES:

La nutrición enteral se considera contraindicada en situaciones clínicas como las siguientes:

- Obstrucción intestinal.

- Íleo.

- Diarrea grave.

- Pancreatitis aguda.

- Fistulas entero cutáneas de gasto alto; mas de 500ml en 24h.

VIAS DE ADMINISTRACION:

Para la selección de las vías de administración deben tenerse presente los siguientes aspectos:

1. riesgo de aspiración.

2. comodidad del paciente

3. patología del tubo gastrointestinal.

4. duración del tratamiento.

En el siguiente cuadro se resumen las vías de administración y acceso para la nutrición enteral:

UBICACIÓN EXTERNA

PUNTA DE LA SONDA EN

METODO DE COLOCACION

Nasofaringe

Estomago