Anatomía de la Articulación Témporomandibular (ATM)
Enviado por Rebecca • 17 de Febrero de 2018 • 1.186 Palabras (5 Páginas) • 638 Visitas
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La palpación se realiza con los dedos apoyados en el cóndilo (la articulación se encuentra aproximadamente 1 cm delante del tragus). La palpación de la ATM se realiza en todos los movimientos. Con esto debemos evaluar que:
- En apertura ambas articulaciones deben ser simétricas en movimiento y simultáneas en inicio y término.
En la caracterización del movimiento podemos describir: desviación y deflexión. En la desviación la mandíbula vuelve a la línea media en el movimiento de apertura y cierre. En cambio, en la deflexión no hay retorno a la línea media. En los movimientos de lateralidad estos fenómenos son muy difíciles de medirlos.
La palpación de la ATM debe ser hecha en todo el poliedro de Posselt.
La ATM debe palparse en la zona retrodiscal, sinovial anterior y cápsula (y sinovia juntos).
Mapa del dolor de Rocavado: divide la articulación temporomandibular, que mide 1 cm de largo, en ocho puntos. De esta forma se puede determinar dolor en:
- Cápsula
- Sinovia
- Anterosuperior
- Anteroinferior
- Posterosuperior
- Posteroinferior
- Etc.
Okesson acuño el término de la separación virtual entre cápsula y sinovia, que en la practica y examen clínico es imposible diferenciarlas (por ello se puede hablar de capsulitis y sinovitis indistintamente).
La ATM puede palparse uni o bilateralmente intrameatalmente posicionando el dedo meñique detrás del tragus (cartílago).
La zona retrodiscal puede palparse extrameatalmente estando el paciente en apertura. De esta forma puede palparse el cóndilo por detrás.
Del mismo modo deben palparse los polos del cóndilo, una vez que este se ha ubicado correctamente (gracias a los movimientos que puede realizar el paciente). De esta forma es más fácil comprimir la capsula contra el cóndilo.
La sinovial anterior puede palparse estando el paciente con la boca abierta para sacar al cóndilo de la fosa articular.
Ruidos Articulares: pueden ser percibidos durante el examen de la ATM
- Click: es un sonido indeterminado. Puede corresponder a un desplazamiento del disco, una rotación de este, un movimiento pequeño hacia algún lado, etc., y que luego se acomodó en su posición normal. Cuando el click es único y sordo se asocia a una reducción discal (disco vuelve al cóndilo). De esta forma el click puede significar acomodaciones discales o falta de lubricación (por límite y lágrima).
- Pop: se observa en reducciones discales marcadas o cuando se produce una subluxación (cóndilo sobrepasa el tubérculo articular).
- Salto: salto del cóndilo en una subluxación. El cóndilo al sobrepasar la eminencia articular se produce un vacío en la zona retrocondílea (en donde esta la ATM) por un efecto de presiones intrarticulares.
- Crépito: en el 90% de los casos se asocia a procesos degenerativos óseos. Se describe como un sonido similar a frotar arena o cáscaras de huevo.
La palpación muscular debe hacerse con una presión de 1 kilo. Los músculos se palpan paralelos y perpendiculares a las fibras. Como mínimo deben palparse los músculos de la masticación, el ECOM y el trapecio. Los músculos intraorales se palparon por mucho tiempo, pero con una intensidad de medio kilo. El problema radica en que la palpación de estos músculos siempre duele (falsos positivos). Por ello es mejor utilizar la manipulación funcional. Esto se basa en la premisa de que todo músculo en patología, al acortar o alargar sus fibras, duele. Por ejemplo se puede pedir al paciente que abra y se aplica una fuerza contraria a la apertura (evaluación del m. pterigoideo lat.)
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