Laboratorio Biomecánica: Articulación Temporomandibular. ATM

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Indicadores que haya una alteración en la alineación:

- Fijarse en la parte lateral, hay asimetrías de la forma del torax, pueden haber asimetrías en el espacio entre el codo y el torax

- Una de las principales causas de la asimetría en la alineación es la diferencia en la longitud de las extremidades.

- Rotacion de los cuerpos vertebrales en la escoliosis

- En el Test de Adam podemos identificar la jiba costal, un lado que esta mas levantado, que se va a deber a la rotación del cuerpo vertebral. Al rotar el cuerpo vertebral la costilla también se estará moviendo. Entonces le pedimos a nuestro paciente que se ubique en bipedestación, que genere una flexion anterior de tronco lo que mas pueda, nosotros nos colocamos por posterior y deberíamos ver que hemitórax esta mas levantando.

En el plano sagital: Deberiamos ver la cifosis. En la alteración de la alineación.

Deberiamos ver que el muñon del hombro, la parte mas prominente, se encuentre mas o menos a mitad de camino entre la parte mas prominente del torax y del esternón. Justo en la mitad. Normalmente ocurre un acortamiento de la musculatura que lleva a una protraccion de hombro o a una antepulsion de hombro.

Musculatura:

- Acción de los músculos escalenos: Elevan la costilla y para que nosotros los logremos identificar muy claramente tenemos que pedirle a nuestro compañero que realice una inspiración profunda. (tomar aire y cuando ya no sea capaz de seguir tomando aire, mantenerlo). Palpe en sentido lateral al musculo ECOM durante la inspiración sentiremos la contracción del escaleno.

- Si yo pido una inclinación y mantenga esa posición y yo aplico una resistencia hacia el lado opuesto, que musculos estarán activos? ECOM, Escaleno, trapecio superior y esplenio, Todos ipsilateral.

- Si yo le pido a mi compañero una rotación hacia la derecha de la cabeza, yo aplico la resistencia a nivel de la rama de la mandibula llevándola hacia la rotación izquierda. Si se dan cuenta al aplicar la resistencia, se marca notoriamente el ECOM del lado opuesto, y en el lado ipsilateral sentiremos la contracción del esplenio y del trapecio.

- Decubito supino: observar posición de raquis cervical.

Fatigar musculatura flexora de cuello: Supra e infrahioideos, Ecom bilateralmente, largo del cuello y de la cabeza. Le pedimos a nuestro paciente que lleve el mentón al esternón y que mantenga esa posición y que intente mantenerla la mayor cantidad de tiempo posible.

- Si yo quiero evaluar solamente el ECOM le pido que rote la cabeza hacia el lado derecho y que luego haga una inclinación hacia la izqueirda.

- Musculatura extensora, colocar al paciente decúbito prono al borde de la camilla con las manos a los lados y el mentón un poco mas adelante o fuera de la camilla (apoyándose sobre la camilla). Desde esta posición nosotros le pediremos al paciente que separe el mentón de la camilla y podemos aplicar una pequeña resistencia y deberíamos ver las pequeñas diferencias de la musculatura.

- Pedirle al paciente que se ubique decúbito prono en la camilla con las manos hacia los lados, yo con mis manos intentare abarcar la mayor región de la parte torácica de la musculatura paraespinal y le pediremos a nuestro compañero que se levante de la camilla (flexion dorsal). Identificar orden de activación muscular.

Raquis lumbar:

Movimientos acoplados: durante los movimientos de inclinación, se produce una rotación acoplada o adjunta que es ipsilateral. Cuando yo hago una rotación, se produce una inclinación ipsilateral.

Ubicar las apófisis espinosas de la región lumbar y ver la alineación de estas (plano frontal vista por posterior).

Referencias: L4 y L5 a la altura de las crestas iliacas

Espina iliaca postero superior esta a la altura de S2

Para la evaluación de la alineación, yo le pido a mi paciente que se ubique de pie descalzo con los pies separados a la altura de las cadera o a una posición comoda.

Lo siguiente que deberíamos evaluar es la Curvatura lumbar (lordosis) una de las formas es apartir de observar la postura e intentar identifcar si la curvatura esta aumentada o disminuida.

La retroversión disminuye la lordosis, mientras que la anteversion aumenta la lordosis.

La acción muscular también aumentara o disminuirá la curvatura lumbar ya que por la contracción del musculo se acercara origen e inserción, lo que puede producir un aumento o una disminución de la lordosis. Por lo general, la inserción se ira al origen ya que el peso de las extremidades es menos a la del tronco.

Ev. Muscular:

Abdominales: decúbito supino.

Psoas: decúbito supino

Extensores de columnas:

Oblicuos: Paciente decúbito supino Le pedimos que haga una flexion con una rotación de tronco, intentar llevar el hombro hacia la espina iliaca antero superior opuesta.

Decubito lateral, fijar los tobillos a la camilla y pedirle al paciente que intente separa el hombro que tiene apoyado en la camilla.

Rango de movimiento:

- Sedente: forma indirecta, pedirle que lleve las puntas de sus dedos a la punta de sus pies. (si no llega puede ser por la tensión que se genera en los isquiotibiales)

- Decubito prono: manos a la altura de los hombros, pedimos que haga una extensión. Luego le pedimos que apoye las manos y realice una extensión con una extensión de codo. (importante espinas iliacas deben quedar en contacto con la camilla).

- Bipedestación: le pedimos que intente tocarse lo mas abajo que pueda por la cara lateral del muslo y pierna. Cuando uno hace esta inclinación debería llegar a la interlinea articular de la rodilla.

- Sedente: rotaciones 5º en nivel lumbar y 25º a nivel torácico. (30º como máximo). Debe ser simétrico hacia ambos lados.

Pauta de evaluación:

Articulacion:

Tipo

Subtipo

Superficies